Observační studie přirozené historie kardiovaskulárních chorob

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) ovlivňuje životy milionů lidí a je jednou z největších příčin úmrtí a invalidity v této zemi. Za poslední desetiletí došlo v prevenci a léčbě KVO k obrovským zlepšením. Srovnání s jinými zeměmi však ukazuje, že Anglie by si stále mohla vést lépe ve zlepšování úmrtnosti na KVO – jak ukazuje nedávný článek Lancet o Global Burden of Disease Study.

Strategie výsledků kardiovaskulárních onemocnění zveřejněná Ministerstvem zdravotnictví požaduje zlepšení výsledků u lidí s kardiovaskulárním onemocněním nebo ohrožených kardiovaskulárním onemocněním snížením míry předčasné úmrtnosti na KVO zlepšením prevence, diagnostiky a léčby, přičemž všechny služby budou odpovídat těm nejlepším standardům. Pro prevenci nemocí a zlepšení zdraví je nezbytné pochopit, proč nemoci vznikají, a naopak, proč v mnoha případech nevznikají. K tomu je nutné studovat rozložení přirozené historie onemocnění v populacích a identifikovat odpovědné činitele; pak lze plánovat efektivní strategie. Epidemiologie zahrnuje studium populací spíše než přímé studium jednotlivců, což zlepšuje praxi medicíny tím, že zvyšuje porozumění tomu, jak nemoci vznikají a jak mohou být řízeny jak u jednotlivce, tak ve společnosti jako celku.

Cévní mozková příhoda je jednou ze tří nejčastějších příčin úmrtí v Anglii a hlavní příčinou invalidity dospělých. V Anglii se každý rok vyskytne přibližně 110 000 mozkových příhod a dalších 20 000 přechodných ischemických záchvatů („minimrtvice“). V Anglii žije nejméně 300 000 lidí se středně těžkým až těžkým postižením v důsledku mrtvice. Cévní mozková příhoda stojí asi 7 miliard liber ročně.

Většina mozkových příhod je způsobena okluzivním arteriálním onemocněním (obstrukce v cévách poskytujících krev bohatou na kyslík), přibližně 15 % je způsobeno fibrilací síní (AF), což je nepravidelný srdeční rytmus, a dalších 15 % nebo více je spojeno se stenózou karotidy. Mnohým by se dalo předejít, pokud by lidé s FS a stenózou krční tepny byli identifikováni a vhodně léčeni antitrombotiky, antihypertenzivy a léky snižujícími hladinu lipidů a zároveň by byli povzbuzováni, aby přestali kouřit. Někteří mladší pacienti s těsnou karotidovou stenózou, kteří jsou dobře lékařsky léčeni, se mohou vyhnout budoucí cévní mozkové příhodě vhodnou intervencí karotidy.

Účinky známých rizikových faktorů se mohou mezi populací enormně lišit a stále existuje značná nejistota ohledně toho, jak důležité jsou v různých prostředích a jak se jejich význam mění s časem. Pochopením lékařských, sociálních a etických faktorů, které ovlivňují zdraví komunity, lze vyvinout řešení problémů veřejného zdraví.

Přístup k rozsáhlému souboru dat pro řadu kardiovaskulárních screeningových testů poskytovaných Life Line Screening nám umožňuje spolehlivě studovat distribuci přirozené historie cévní mozkové příhody v asymptomatické britské a irské populaci a posuzovat odpovědné rizikové faktory. Identifikujeme velkou kohortu lidí s asymptomatickou stenózou karotidové tepny (CAS) a AF, vybraných z těch, kteří se účastní screeningu linie života ve Spojeném království, abychom provedli prospektivní studii k posouzení počtu kardiovaskulárních příhod v kohortě a porovnali ji s skupina účastníků bez CAS a AF.

Studie sestává z observační, prospektivní studie prevalence a rizikových faktorů pro AF, CAS a cévní mozkovou příhodu u 5 200 lidí, kteří se dobrovolně zúčastnili kardiovaskulárního screeningu poskytovaného Life Line Screeningem. Účastníci vyplnili podrobný dotazník a poskytli informace o: předchozím onemocnění; současné léky (tj. antihypertenzní, lipidové a protidestičkové terapie); cvičení; příjem alkoholu; historie kouření; příslušná rodinná anamnéza; a fyzické měření (včetně výšky, hmotnosti, obvodu pasu, krevního tlaku). Poté byly testovány na následující podmínky: AF; CAS (s duplexním skenováním); Aneuryzma břišní aorty (s ultrazvukem aorty); Periferní vaskulární onemocnění (s indexem kotník-pažního tlaku). Byla jim poskytnuta písemná zpráva a bylo jim doporučeno, aby se poradili se svým praktickým lékařem a prodiskutovali abnormální výsledky. Společnost zaznamenala všechna takto anonymizovaná data do výzkumné databáze.

Tato kohorta bude mít dlouhodobé (až 5 nebo více let) sledování prostřednictvím každoročního rozhovoru a/nebo zdravotního dotazníku, aby se určilo současné riziko cévní mozkové příhody v každé skupině (asymptomatický CAS a/nebo AF versus žádný CAS a/nebo AF ).

Vzhledem k tomu, že studie je kvantitativní s jasnou numerickou interpretací, bude pro statistickou analýzu použit Mann-Whitney test a t-test. Medián a interkvartilní rozmezí bude použito pro shrnutí spojitých proměnných, jako je věk. Data a veškerá příslušná dokumentace budou uchovávány po dobu minimálně 10 let po dokončení studie.