Obserwacyjne badanie historii naturalnej chorób sercowo-naczyniowych

Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) wpływają na życie milionów ludzi i są jedną z największych przyczyn zgonów i niepełnosprawności w tym kraju. W ciągu ostatniej dekady dokonano ogromnej poprawy w profilaktyce i leczeniu CVD. Jednak porównania z innymi krajami pokazują, że Anglia mogłaby jeszcze lepiej radzić sobie z poprawą śmiertelności z powodu chorób układu krążenia – jak wykazano w niedawnym artykule Lancet na temat Global Burden of Disease Study.

Strategia dotycząca wyników chorób sercowo-naczyniowych opublikowana przez Ministerstwo Zdrowia wzywa do poprawy wyników leczenia osób z chorobami układu krążenia lub zagrożonych chorobami układu krążenia poprzez zmniejszenie przedwczesnej śmiertelności z powodu chorób układu krążenia poprzez poprawę profilaktyki, diagnostyki i leczenia oraz dostosowanie wszystkich usług do najwyższych standardów. Aby zapobiegać chorobom i poprawiać stan zdrowia, konieczne jest zrozumienie, dlaczego choroby się pojawiają i odwrotnie, dlaczego w wielu przypadkach nie występują. Aby to zrobić, konieczne jest zbadanie rozmieszczenia naturalnej historii chorób w populacjach i zidentyfikowanie czynników odpowiedzialnych; następnie można zaplanować skuteczne strategie. Epidemiologia obejmuje badanie populacji, a nie bezpośrednie badanie jednostek, co poprawia praktykę medyczną poprzez lepsze zrozumienie, w jaki sposób powstają choroby i jak można nimi zarządzać zarówno u jednostki, jak iw społeczeństwach jako całości.

Udar jest jedną z trzech głównych przyczyn śmierci w Anglii i główną przyczyną niepełnosprawności dorosłych. Każdego roku w Anglii dochodzi do około 110 000 udarów i kolejnych 20 000 przejściowych ataków niedokrwiennych („mini udarów”). W Anglii co najmniej 300 000 osób żyje z umiarkowaną lub ciężką niepełnosprawnością w wyniku udaru mózgu. Udar kosztuje około 7 miliardów funtów rocznie.

Większość udarów jest spowodowana chorobą tętnic okluzyjnych (niedrożność naczyń dostarczających krew bogatą w tlen), około 15% jest spowodowanych migotaniem przedsionków (AF), które jest nieregularnym rytmem serca, a dalsze 15% lub więcej jest związanych ze zwężeniem tętnicy szyjnej. Wielu można by uniknąć, gdyby osoby z AF i zwężeniem tętnicy szyjnej zostały zidentyfikowane i odpowiednio leczone lekami przeciwzakrzepowymi, przeciwnadciśnieniowymi i hipolipemizującymi, a także zachęcając ich do rzucenia palenia. Niektórzy młodsi pacjenci z napiętym zwężeniem tętnicy szyjnej, którzy są dobrze leczeni medycznie, mogą uniknąć przyszłego udaru mózgu poprzez odpowiednią interwencję w tętnicę szyjną.

Skutki znanych czynników ryzyka mogą się znacznie różnić w zależności od populacji i nadal istnieje znaczna niepewność co do tego, jak ważne są one w różnych warunkach i jak ich znaczenie zmienia się w czasie. Dzięki zrozumieniu czynników medycznych, społecznych i etycznych, które wpływają na zdrowie społeczności, można opracować rozwiązania problemów zdrowia publicznego.

Mając dostęp do dużego zbioru danych dla szeregu badań przesiewowych układu sercowo-naczyniowego dostarczanych przez Life Line Screening, możemy rzetelnie badać rozkład naturalnego przebiegu udaru mózgu w bezobjawowych populacjach brytyjskich i irlandzkich oraz oceniać czynniki ryzyka, które są za to odpowiedzialne. Zidentyfikujemy dużą kohortę osób z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej (CAS) i AF, wybranych spośród osób zgłaszających się na badania przesiewowe Life Line w Wielkiej Brytanii, aby przeprowadzić prospektywne badanie w celu oceny liczby zdarzeń sercowo-naczyniowych w kohorcie i porównać je z grupa uczestników bez CAS i AF.

Badanie składa się z obserwacyjnego, prospektywnego badania rozpowszechnienia i czynników ryzyka AF, CAS i udaru wśród 5200 osób, które dobrowolnie zgłosiły się na wizyty przesiewowe w kierunku układu sercowo-naczyniowego organizowane przez Life Line Screening. Uczestnicy wypełnili szczegółowy kwestionariusz i podali informacje na temat: wcześniejszej choroby; obecne leki (tj. terapie przeciwnadciśnieniowe, obniżające poziom lipidów i przeciwpłytkowe); ćwiczenia; spożycie alkoholu; historia palenia; odpowiednia rodzinna historia medyczna; oraz pomiary fizyczne (w tym wzrost, waga, obwód talii, ciśnienie krwi). Następnie przetestowano je pod kątem następujących warunków: AF; CAS (ze skanowaniem dwustronnym); Tętniak aorty brzusznej (z USG aorty); Choroba naczyń obwodowych (ze wskaźnikiem kostka-ramię). Dostarczono im pisemny raport i zalecono skonsultowanie się z lekarzem rodzinnym w celu omówienia nieprawidłowych wyników. Firma zapisała wszystkie takie anonimowe dane w badawczej bazie danych.

Ta kohorta będzie poddawana długoterminowej (do 5 lat lub więcej) obserwacji poprzez coroczny wywiad i/lub kwestionariusz zdrowotny w celu określenia aktualnego ryzyka udaru mózgu w każdej grupie (bezobjawowy CAS i/lub AF w porównaniu z brakiem CAS i/lub AF) ).

Ponieważ badanie jest ilościowe z jasną interpretacją numeryczną, do analizy statystycznej zostaną użyte testy Manna-Whitneya i t-testy. Mediana i rozstęp międzykwartylowy zostaną użyte do podsumowania zmiennych ciągłych, takich jak wiek. Dane i cała stosowna dokumentacja będą przechowywane przez co najmniej 10 lat po zakończeniu badania.