Demonstrační projekt technologie telemedicíny pro srdeční selhání

Klinický průběh srdečního selhání (SS) je velmi variabilní, ale většina pacientů nakonec vyžaduje hospitalizaci pro zvládnutí symptomatických exacerbací. S progresí srdečního selhání jsou hospitalizace stále častější, protože celková funkce a zdraví se zhoršují. Po akutní hospitalizaci je mnoho starších pacientů propuštěno do kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení (SNF). U pacientů propuštěných do SNF po hospitalizaci se srdečním selháním dochází k úmrtnosti a rehospitalizaci podstatně vyšší než u podobných pacientů, kteří jsou propuštěni domů, a to i po úpravě podle faktorů pacienta. Riziko zhoršení srdečního selhání je nejvyšší v prvním týdnu po propuštění z nemocnice. Pečlivé sledování pacienta během tohoto zranitelného období by mohlo umožnit včasnou detekci a léčbu, která by odvrátila klinické zhoršení a potřebu opětovné hospitalizace; pacientům se však během pobytu v SNF běžně nedostává speciální péče o srdce z mnoha důvodů, včetně imobility pacientů, omezených možností dopravy, nedostatečně vyškoleného personálu, konkurenčních zdravotních stavů a ​​nedostatku včasného přístupu ke kardiologům.

Tento výzkum se bude zabývat problémy spojenými se srdečním selháním pomocí mnohostranné intervence sestávající ze vzdělávání a školení poskytovatelů, pacientů a pečovatelů, telefonické podpory pro pracovníky SNF, zlepšeného přístupu ke speciální péči včetně vyhodnocení telemedicíny ze strany HF. specialisty a včasné sledování po vypuštění VJP. Konkrétně: Studujte účinek telemedicínské intervence managementu onemocnění u starších pacientů se srdečním selháním (buď jako primární nebo sekundární diagnóza) propuštěných do SNF z Providence St. Vincent Medical Center (PSVMC) po přijetí související se srdcem.

Od těchto intervencí se očekávají četné výhody. Nejprve bude podporováno úzké partnerství mezi zaměstnanci SNF (Marquis Hills) a klinikou Providence Heart Clinic. Na počátku tohoto partnerství bude hlavní důraz kladen na výuku pracovníků SNF, jak hodnotit příznaky a symptomy srdečního selhání, jak podporovat vzdělávání pacientů a sebeřízení („učení učitelů“) a jak používat stávající nástroj pro řízení onemocnění srdečního selhání (“ nástroj HF Zone"). Za druhé se očekává, že zvýšené monitorování pacientů v období největšího rizika dekompenzace srdečního selhání zlepší péči, efektivitu a výsledky pacientů a sníží náklady. Včasnější detekce a intervence mohou zmírnit zhoršení srdečního selhání a také běžné komplikace léčby srdečního selhání, jako je dysfunkce ledvin a abnormality elektrolytů. Za třetí, toto nové využití telemedicíny by mohlo radikálně změnit přístup k léčbě chronických onemocnění v pečovatelských zařízeních, kde speciální péče není snadno dostupná ani pro vysoce rizikovou populaci. Za čtvrté, použití telemedicíny umožňuje, aby byla intervence snadno škálována na jiná SNF a kliniky a další chronické stavy.

Pacienti, kteří jsou propuštěni do Marquis Hills SNF, budou identifikováni case managementem před propuštěním a budou schváleni pro zařazení do studie. Lékař pro srdeční selhání posoudí výchozí kapacitu pacienta pro sebeobsluhu pro HF (Self Care of Heart Failure Index, SCHFI) a kvalitu života (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, KCCQ).

Příjem a sběr dat na SNF bude zahrnovat základní hodnocení symptomů HF a základních fyziologických parametrů (hmotnost, krevní tlak, srdeční frekvence) pomocí nástroje HF Zone. Základní edukaci o léčbě srdečního selhání pacientovi a jeho rodinám poskytnou certifikovaní ošetřovatelé. První pracovní den po přijetí SNF budou kardiologické sestry kontaktovat personál SNF, aby zkontrolovali denní nálezy nástroje HF zóny a sledovali všechna laboratorní vyšetření.

Denní aktualizace příznaků, hmotnosti, vitálních funkcí a příslušných laboratoří budou telefonicky sdělovány kardiologickým sestrám na srdeční klinice Providence. Pokud jde o změny symptomů nebo známek, spustí se návštěva telemedicínské kliniky se specialistou na HF pomocí vzdáleného videa/audia, technologie virtuálního stetoskopu a hostingu spravovaného VZ Cloud. Jakékoli významné změny symptomů (jak se projeví nástrojem Zone) nebo vitálních funkcí budou sděleny kardiologickým sesterským personálem lékaři HF. fyzikální vyšetření mezi pacientem a lékařem HF pomocí Cisco Yabber Video, Littman e-stetoskopu a Verizon spravovaného hostingu. Podle potřeby lze zajistit změny léků, laboratorní testování, další virtuální návštěvy nebo osobní návštěvy na klinikách. Výsledky návštěvy se stanou součástí elektronické zdravotnické dokumentace pacienta a budou sděleny lékaři zařízení a poskytovateli ambulantní primární péče o pacienta.

Po propuštění z SNF bude mít pacient do dvou týdnů od propuštění a podle potřeby osobní kontrolní kardiologickou kliniku s přeměřením SCHFI při první kontrolní návštěvě.

Účast subjektů ve studii bude trvat přibližně 60 dní poté, co jsou propuštěni z kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení. Výsledky studie jim nebudou sděleny.