Demonstratieproject voor telegeneeskundetechnologie voor hartfalen

Het klinische beloop van hartfalen (HF) is zeer variabel, maar de meeste patiënten hebben uiteindelijk ziekenhuisopname nodig om symptomatische exacerbaties te behandelen. Naarmate HF vordert, komen ziekenhuisopnames steeds vaker voor naarmate de algehele functie en gezondheid achteruitgaan. Na een acute ziekenhuisopname worden veel oudere patiënten ontslagen naar geschoolde verpleeginrichtingen (SNF). Patiënten die naar SNF worden ontslagen na een HF-ziekenhuisopname ervaren sterftecijfers en heropnames die aanzienlijk hoger zijn dan vergelijkbare patiënten die naar huis worden ontslagen, zelfs na correctie voor patiëntfactoren. Het risico op verslechtering van HF is het hoogst in de eerste week na ontslag uit het ziekenhuis. Nauwlettend toezicht op een patiënt tijdens deze kwetsbare periode zou een vroege opsporing en behandeling mogelijk kunnen maken, waardoor klinische verslechtering en de noodzaak van heropname kunnen worden voorkomen; patiënten krijgen echter om vele redenen niet routinematig cardiale specialistische zorg in SNF, waaronder immobiliteit van de patiënt, beperkte vervoersmogelijkheden, onvoldoende opgeleid personeel, concurrerende medische aandoeningen en gebrek aan tijdige toegang tot cardiologen.

Dit onderzoek zal de problemen in verband met hartfalen aanpakken met behulp van een veelzijdige interventie die bestaat uit opleiding en training van zorgverlener, patiënt en verzorger, peer-to-peer telefonische ondersteuning voor SNF-personeel, verbeterde toegang tot gespecialiseerde zorg met inbegrip van telegeneeskunde-evaluatie door HF specialisten, en vroege follow-up na SNF-ontslag. Concreet: Bestudeer het effect van een telemedicine disease management interventie bij oudere patiënten met HF (hetzij als een primaire OF secundaire diagnose) die zijn ontslagen naar een SNF van Providence St. Vincent Medical Center (PSVMC) na een hartgerelateerde opname.

Van deze interventies worden meerdere voordelen verwacht. Ten eerste zal een nauwe samenwerking tussen het personeel van de SNF (Marquis Hills) en de Providence Heart Clinic worden bevorderd. Een belangrijke focus in het begin van dit partnerschap zal zijn om SNF-personeel te leren hoe ze tekenen en symptomen van HF kunnen beoordelen, hoe patiënteneducatie en zelfmanagement kunnen worden bevorderd ("onderwijzen aan de leraren"), en hoe een bestaand hulpmiddel voor HF-ziektemanagement te gebruiken (" HF-zone-tool"). Ten tweede wordt verwacht dat verhoogde monitoring van patiënten tijdens de periode met het grootste risico op HF-decompensatie de zorg, efficiëntie en patiëntresultaten zal verbeteren en de kosten zal verlagen. Eerdere detectie en interventie kunnen verergering van HF verminderen, evenals veelvoorkomende complicaties van HF-therapieën, zoals nierdisfunctie en elektrolytenafwijkingen. Ten derde zou dit nieuwe gebruik van telegeneeskunde de benadering van het beheer van chronische ziekten in zorginstellingen, waar gespecialiseerde zorg niet direct beschikbaar is, radicaal kunnen veranderen, zelfs niet voor een populatie met een hoog risico. Ten vierde maakt het gebruik van telegeneeskunde het mogelijk de interventie eenvoudig op te schalen naar andere SNF's en klinieken en andere chronische aandoeningen.

Patiënten die worden ontslagen naar Marquis Hills SNF zullen voorafgaand aan het ontslag worden geïdentificeerd door casemanagement en toestemming krijgen voor deelname aan het onderzoek. Een arts voor hartfalen zal het basisvermogen van de patiënt beoordelen voor zelfzorg voor HF (Self Care of Heart Failure Index, SCHFI) en kwaliteit van leven (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, KCCQ).

Intake en gegevensverzameling bij SNF zal een baseline-evaluatie van HF-symptomen en basale fysiologische parameters (gewicht, bloeddruk, hartslag) omvatten met behulp van de HF Zone-tool. Gecertificeerde verpleegassistenten zullen basiseducatie geven over de behandeling van hartfalen aan patiënten en hun families. De eerste werkdag na SNF-opname nemen cardiologieverpleegkundigen contact op met het SNF-personeel om de dagelijkse bevindingen van de HF Zone-tool te bekijken en eventuele laboratoriumtests op te volgen.

Dagelijkse updates over symptomen, gewicht, vitale functies en relevante labs zullen telefonisch worden gecommuniceerd met cardiologieverpleegkundigen van Providence Heart Clinic. Betreffende veranderingen in symptomen of tekenen zal een bezoek aan een telegeneeskundekliniek met een HF-specialist leiden met behulp van video/audio op afstand, virtuele stethoscooptechnologie en door VZ Cloud beheerde hosting. Alle significante veranderingen in symptomen (zoals weerspiegeld door de Zone-tool) of vitale functies zullen door cardiologisch verplegend personeel worden gecommuniceerd aan een HF-arts. Binnen 24 uur na deze melding zal een telegeneeskunde-evaluatie worden uitgevoerd, waardoor een virtueel face-face interview mogelijk is en lichamelijk onderzoek tussen patiënt en HF-arts met behulp van Cisco Yabber Video, Littman e-stethoscope en Verizon managed hosting. Medicatieveranderingen, laboratoriumtesten, extra virtuele bezoeken of persoonlijke kliniekbezoeken kunnen naar behoefte worden geregeld. De bevindingen van het bezoek worden onderdeel van het elektronische medische dossier van de patiënt en worden meegedeeld aan de faciliteitsarts en de poliklinische eerstelijnszorgverlener van de patiënt.

Bij ontslag uit de SNF krijgt de patiënt binnen twee weken na ontslag en indien nodig een persoonlijk bezoek aan de cardiologiekliniek, met hermeting van de SCHFI bij het eerste vervolgbezoek.

De deelname van proefpersonen aan het onderzoek duurt ongeveer 60 dagen nadat ze zijn ontslagen uit de bekwame verpleeginrichting. Ze krijgen de resultaten van het onderzoek niet te horen.