Projeto de Demonstração de Tecnologia de Telemedicina para Insuficiência Cardíaca

O curso clínico da insuficiência cardíaca (IC) é altamente variável, mas a maioria dos pacientes acaba necessitando de hospitalização para controlar as exacerbações sintomáticas. À medida que a IC progride, as hospitalizações tornam-se cada vez mais frequentes à medida que a função geral e a saúde diminuem. Depois de uma hospitalização aguda, muitos pacientes idosos recebem alta para instalações de enfermagem especializadas (SNF). Os pacientes que recebem alta para o SNF após uma internação por IC apresentam taxas de morte e re-hospitalização substancialmente mais altas do que pacientes semelhantes que recebem alta para casa, mesmo após o ajuste para os fatores do paciente. O risco de agravamento da IC é maior na primeira semana após a alta hospitalar. O monitoramento rigoroso de um paciente durante esse período vulnerável pode permitir a detecção precoce e o tratamento que evitaria a deterioração clínica e a necessidade de nova hospitalização; no entanto, os pacientes não recebem rotineiramente cuidados especializados cardíacos enquanto estão no SNF por vários motivos, incluindo imobilidade do paciente, opções limitadas de transporte, equipe mal treinada, condições médicas concorrentes e falta de acesso oportuno a cardiologistas.

Esta pesquisa abordará os problemas associados à insuficiência cardíaca usando uma intervenção multifacetada que consiste em educação e treinamento do provedor, paciente e cuidador, suporte telefônico ponto a ponto para a equipe do SNF, acesso aprimorado a cuidados especializados para incluir avaliação de telemedicina por IC especialistas e acompanhamento precoce após a alta do SNF. Especificamente: Estudar o efeito de uma intervenção de gerenciamento de doença por telemedicina em pacientes idosos com IC (seja como diagnóstico primário OU secundário) descarregados para um SNF do Providence St. Vincent Medical Center (PSVMC) após uma internação relacionada ao coração.

Vários benefícios são esperados dessas intervenções. Primeiro, será promovida uma estreita parceria entre a equipe do SNF (Marquis Hills) e a Providence Heart Clinic. Um foco importante no início desta parceria será ensinar o pessoal da SNF a avaliar sinais e sintomas de IC, como promover a educação e o autogerenciamento do paciente ("ensinar os professores") e como usar uma ferramenta existente de gerenciamento de doenças por IC (" Ferramenta Zona HF"). Em segundo lugar, espera-se que o monitoramento intensificado dos pacientes durante o período de maior risco para descompensação da IC melhore o atendimento, a eficiência e os resultados dos pacientes e reduza os custos. A detecção e intervenção precoces podem atenuar o agravamento da IC, bem como complicações comuns das terapias de IC, como disfunção renal e anormalidades eletrolíticas. Em terceiro lugar, esse novo uso da telemedicina pode alterar radicalmente a abordagem do gerenciamento de doenças crônicas em instalações de atendimento, onde o atendimento especializado não está prontamente disponível, mesmo para uma população de alto risco. Em quarto lugar, o uso da telemedicina permite que a intervenção seja facilmente dimensionada para outros SNFs e clínicas e outras condições crônicas.

Os pacientes que receberam alta para o Marquis Hills SNF serão identificados pelo gerenciamento de caso antes da alta e consentidos para inclusão no estudo. Um clínico de Insuficiência Cardíaca avaliará a capacidade basal do paciente para o autocuidado de IC (Índice de Autocuidado de Insuficiência Cardíaca, SCHFI) e a qualidade de vida (Questionário de Cardiomiopatia de Kansas City, KCCQ).

A admissão e coleta de dados no SNF envolverá avaliação inicial dos sintomas de IC e parâmetros fisiológicos básicos (peso, pressão arterial, frequência cardíaca) usando a ferramenta HF Zone. Auxiliares de enfermagem certificados fornecerão educação básica sobre o manejo da insuficiência cardíaca ao paciente e suas famílias. No primeiro dia útil após a admissão no SNF, os enfermeiros de cardiologia entrarão em contato com a equipe do SNF para revisar os resultados diários da ferramenta Zona de HF e acompanhar qualquer teste laboratorial.

Atualizações diárias sobre sintomas, peso, sinais vitais e exames laboratoriais relevantes serão comunicados por telefone com enfermeiras de cardiologia na Providence Heart Clinic. No que diz respeito a alterações nos sintomas ou sinais, uma visita à clínica de telemedicina com um especialista em IC usando vídeo/áudio remoto, tecnologia de estetoscópio virtual e hospedagem gerenciada VZ Cloud. Quaisquer alterações significativas nos sintomas (conforme refletido pela ferramenta Zone) ou sinais vitais serão comunicadas pela equipe de enfermagem de cardiologia a um clínico de IC. exame físico entre o paciente e o clínico de IC usando Cisco Yabber Video, estetoscópio eletrônico Littman e hospedagem gerenciada da Verizon. Alterações de medicamentos, testes laboratoriais, visitas virtuais adicionais ou visitas clínicas presenciais podem ser organizadas conforme apropriado. Os resultados da visita se tornarão parte do registro médico eletrônico do paciente e serão comunicados ao médico do estabelecimento e ao prestador de cuidados primários ambulatoriais do paciente.

Após a alta do SNF, o paciente terá uma visita clínica de acompanhamento cardiológico presencial dentro de duas semanas após a alta e conforme necessário, com nova medição do SCHFI na primeira visita de acompanhamento.

A participação dos sujeitos no estudo durará cerca de 60 dias após receberem alta da enfermaria especializada. Eles não serão informados dos resultados do estudo.