Projekt demonstracyjny technologii telemedycznej w przypadku niewydolności serca

Przebieg kliniczny niewydolności serca (HF) jest bardzo zróżnicowany, ale większość pacjentów ostatecznie wymaga hospitalizacji w celu leczenia zaostrzeń objawowych. Wraz z postępem HF hospitalizacje stają się coraz częstsze, ponieważ ogólna funkcja i stan zdrowia pogarszają się. Po ostrej hospitalizacji wielu starszych pacjentów jest wypisywanych do specjalistycznych placówek pielęgniarskich (SNF). Pacjenci wypisywani do SNF po hospitalizacji z powodu HF doświadczają wskaźników zgonów i ponownych hospitalizacji, które są znacznie wyższe niż podobnych pacjentów, którzy są wypisywani do domu, nawet po uwzględnieniu czynników pacjenta. Ryzyko pogorszenia HF jest największe w pierwszym tygodniu po wypisaniu ze szpitala. Ścisłe monitorowanie pacjenta w tym wrażliwym okresie może pozwolić na wczesne wykrycie i leczenie, które zapobiegnie pogorszeniu stanu klinicznego i konieczności ponownej hospitalizacji; jednak pacjenci nie otrzymują rutynowo specjalistycznej opieki kardiologicznej podczas pobytu w SNF z wielu powodów, w tym unieruchomienia pacjenta, ograniczonych możliwości transportu, niedostatecznie wyszkolonego personelu, konkurencyjnych schorzeń i braku szybkiego dostępu do kardiologów.

Badania te będą dotyczyć problemów związanych z niewydolnością serca za pomocą wielopłaszczyznowej interwencji obejmującej edukację i szkolenie świadczeniodawcy, pacjenta i opiekuna, wsparcie telefoniczne typu peer-to-peer dla personelu SNF, lepszy dostęp do opieki specjalistycznej, w tym ocenę telemedyczną przez HF specjalistów i wczesna obserwacja po wypisie z SNF. Konkretnie: Zbadanie wpływu telemedycznej interwencji w zakresie zarządzania chorobą u starszych pacjentów z HF (jako rozpoznanie pierwotne LUB wtórne) wypisanych do SNF z Centrum Medycznego Providence St. Vincent (PSVMC) po przyjęciu z powodu chorób serca.

Oczekuje się wielu korzyści z tych interwencji. Po pierwsze, wspierana będzie ścisła współpraca między personelem SNF (Marquis Hills) a Providence Heart Clinic. Głównym celem tego partnerstwa na wczesnym etapie będzie nauczenie personelu SNF, jak oceniać oznaki i objawy HF, jak promować edukację pacjentów i samokontrolę („nauczanie nauczycieli”) oraz jak korzystać z istniejącego narzędzia do leczenia HF („ narzędzie Strefa HF”). Po drugie, oczekuje się, że wzmożone monitorowanie pacjentów w okresie największego ryzyka dekompensacji HF poprawi opiekę, wydajność i wyniki pacjentów oraz zmniejszy koszty. Wcześniejsze wykrycie i interwencja mogą złagodzić nasilenie HF, a także częste powikłania terapii HF, takie jak dysfunkcja nerek i zaburzenia elektrolitowe. Po trzecie, to nowatorskie zastosowanie telemedycyny może radykalnie zmienić podejście do leczenia chorób przewlekłych w placówkach opiekuńczych, gdzie specjalistyczna opieka nie jest łatwo dostępna nawet dla populacji wysokiego ryzyka. Po czwarte, wykorzystanie telemedycyny umożliwia łatwe skalowanie interwencji do innych SNF i klinik oraz innych chorób przewlekłych.

Pacjenci wypisywani do Marquis Hills SNF zostaną zidentyfikowani przez zarządzanie przypadkiem przed wypisem i wyrażą zgodę na włączenie do badania. Lekarz z niewydolnością serca oceni wyjściową zdolność pacjenta do samodzielnego leczenia HF (wskaźnik samoopieki w przypadku niewydolności serca, SCHFI) oraz jakość życia (kwestionariusz dotyczący kardiomiopatii z Kansas City, KCCQ).

Przyjmowanie i gromadzenie danych w SNF będzie obejmować wyjściową ocenę objawów HF i podstawowych parametrów fizjologicznych (waga, ciśnienie krwi, częstość akcji serca) za pomocą narzędzia HF Zone. Certyfikowani asystenci pielęgniarscy zapewnią pacjentom i ich rodzinom podstawową edukację w zakresie leczenia niewydolności serca. Pierwszego dnia roboczego po przyjęciu do SNF pielęgniarki kardiologiczne skontaktują się z personelem SNF, aby przejrzeć codzienne wyniki badań narzędzia Strefy HF i śledzić wszelkie badania laboratoryjne.

Codzienne aktualizacje dotyczące objawów, masy ciała, parametrów życiowych i odpowiednich badań laboratoryjnych będą przekazywane telefonicznie pielęgniarkom kardiologicznym w Providence Heart Clinic. Zmiany w objawach lub oznakach spowodują wizytę w klinice telemedycznej ze specjalistą HF za pomocą zdalnego wideo/audio, technologii wirtualnego stetoskopu i hostingu zarządzanego przez VZ Cloud. Wszelkie istotne zmiany w objawach (odzwierciedlonych w narzędziu Zone) lub parametrach życiowych będą przekazywane przez personel pielęgniarski kardiologii lekarzowi HF. W ciągu 24 godzin od tego powiadomienia zostanie przeprowadzona ocena telemedyczna, umożliwiająca wirtualny wywiad twarzą w twarz i badanie fizykalne między pacjentem a lekarzem HF przy użyciu Cisco Yabber Video, e-stetoskopu Littman i hostingu zarządzanego Verizon. Zmiany leków, badania laboratoryjne, dodatkowe wizyty wirtualne lub osobiste wizyty w przychodni mogą być zorganizowane w zależności od potrzeb. Wyniki wizyty staną się częścią elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta i zostaną przekazane lekarzowi placówki oraz lekarzowi podstawowej opieki ambulatoryjnej pacjenta.

Po wypisaniu z SNF pacjent będzie miał osobistą wizytę kontrolną w poradni kardiologicznej w ciągu dwóch tygodni od wypisu iw razie potrzeby, z ponownym pomiarem SCHFI podczas pierwszej wizyty kontrolnej.

Udział osób w badaniu będzie trwał około 60 dni po wypisaniu ich z placówki opiekuńczo-wychowawczej. Nie zostaną poinformowani o wynikach badania.