Telemedicinsk teknologi demonstrationsprojekt for hjertesvigt

Det kliniske forløb af hjertesvigt (HF) er meget varierende, men de fleste patienter kræver i sidste ende hospitalsindlæggelse for at håndtere symptomatiske eksacerbationer. Efterhånden som HF skrider frem, bliver indlæggelser stadig hyppigere, efterhånden som den generelle funktion og helbred falder. Efter en akut indlæggelse udskrives mange ældre patienter til faglært sygepleje (SNF). Patienter, der udskrives til SNF efter en HF-hospital, oplever døds- og genindlæggelsesrater, der er væsentligt højere end tilsvarende patienter, der udskrives til hjemmet, selv efter justering for patientfaktorer. Risikoen for forværring af HF er højest i den første uge efter hospitalsudskrivning. Tæt overvågning af en patient i denne sårbare periode kunne muliggøre tidlig opdagelse og behandling, der ville afværge klinisk forværring og behovet for genindlæggelse; dog modtager patienter ikke rutinemæssigt hjertespecialpleje, mens de er i SNF af mange årsager, herunder patientens immobilitet, begrænsede transportmuligheder, underuddannet personale, konkurrerende medicinske tilstande og mangel på rettidig adgang til kardiologer.

Denne forskning vil tage fat på problemerne forbundet med hjertesvigt ved hjælp af en multi-facetteret intervention bestående af udbyder, patient og pårørende uddannelse og træning, peer-to-peer telefonsupport til SNF personale, forbedret adgang til specialpleje til at inkludere telemedicinsk evaluering af HF specialister og tidlig opfølgning efter SNF-udskrivning. Specifikt: Undersøg effekten af ​​en telemedicinsk sygdomshåndteringsintervention hos ældre patienter med HF (enten som en primær ELLER sekundær diagnose) udskrevet til en SNF fra Providence St. Vincent Medical Center (PSVMC) efter en hjerterelateret indlæggelse.

Der forventes flere fordele ved disse interventioner. Først vil et tæt partnerskab mellem personalet på SNF (Marquis Hills) og Providence Heart Clinic blive fremmet. Et stort fokus tidligt i dette partnerskab vil være at lære SNF-personale, hvordan man vurderer tegn og symptomer på HF, hvordan man fremmer patientuddannelse og selvledelse ("undervisning af lærerne"), og hvordan man bruger et eksisterende HF-sygdomshåndteringsværktøj. HF-zoneværktøj"). For det andet forventes øget overvågning af patienter i perioden med størst risiko for HF-dekompensation at forbedre pleje, effektivitet og patientresultater og reducere omkostningerne. Tidligere påvisning og intervention kan afbøde forværring af HF, såvel som almindelige komplikationer af HF-behandlinger, såsom nyresvigt og elektrolytabnormiteter. For det tredje kunne denne nye brug af telemedicin radikalt ændre tilgangen til behandling af kroniske sygdomme i plejefaciliteter, hvor specialpleje ikke er let tilgængelig, selv for en højrisikobefolkning. For det fjerde muliggør brugen af ​​telemedicin, at interventionen let kan skaleres til andre SNF'er og klinikker og andre kroniske tilstande.

Patienter, der udskrives til Marquis Hills SNF, vil blive identificeret af sagsbehandlingen før udskrivelsen og givet samtykke til optagelse i undersøgelsen. En hjertesvigtskliniker vil vurdere patientens baseline-kapacitet for egenomsorg for HF (Self Care of Heart Failure Index, SCHFI) og livskvalitet (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, KCCQ).

Indtagelse og dataindsamling på SNF vil involvere baseline vurdering af HF-symptomer og grundlæggende fysiologiske parametre (vægt, blodtryk, hjertefrekvens) ved hjælp af HF Zone-værktøjet. Certificerede sygeplejersker vil give basal uddannelse om behandling af hjertesvigt til patienten og deres familier. Den første hverdag efter SNF-indlæggelse vil kardiologiske sygeplejersker kontakte SNF-personalet for at gennemgå de daglige fund af HF Zone-værktøjet og følge op på eventuelle laboratorietests.

Daglige opdateringer om symptomer, vægt, vitale tegn og relevante laboratorier vil blive kommunikeret via telefon med kardiologiske sygeplejersker på Providence Heart Clinic. Angående ændringer i symptomer eller tegn vil udløse et telemedicinsk klinikbesøg hos en HF-specialist ved hjælp af fjernvideo/lyd, virtuel stetoskopteknologi og VZ Cloud-administreret hosting. Eventuelle væsentlige ændringer i symptomer (som afspejlet af Zone-værktøjet) eller vitale tegn vil blive kommunikeret af kardiologisk plejepersonale til en HF-kliniker. Inden for 24 timer efter denne meddelelse vil der blive udført en telemedicinsk evaluering, som giver mulighed for et virtuelt ansigt-ansigtsinterview og fysisk undersøgelse mellem patient og HF-kliniker ved hjælp af Cisco Yabber Video, Littman e-stetoskop og Verizon managed hosting. Medicinændringer, laboratorietest, yderligere virtuelle besøg eller personlige klinikbesøg kan arrangeres efter behov. Besøgsresultaterne bliver en del af patientens elektroniske journal og kommunikeret til facilitetens læge og patientens ambulante primære plejer.

Ved udskrivelse fra SNF vil patienten have et personligt kardiologisk opfølgningsklinikbesøg inden for to uger efter udskrivelsen og efter behov med genmåling af SCHFI ved det første opfølgningsbesøg.

Forsøgspersoners deltagelse i undersøgelsen vil vare omkring 60 dage efter, at de er udskrevet fra det dygtige sygeplejecenter. De vil ikke få at vide resultaterne af undersøgelsen.