Enterální resuscitace Nepál

Nepál a jihoasijský subkontinent mají jedny z nejvyšších celosvětových četností popálenin, s nimiž je spojena vysoká nemocnost a úmrtnost. Nepál má v současnosti jedno hlavní centrum vybavené pro komplexní péči o popáleniny, v Kirtipuru v Nepálu, a přijímá pacienty, kteří jsou doporučeni z celé země. V době prezentace měla většina pacientů s velkými popáleninami při příjezdu minimální nebo žádnou resuscitaci a často jsou přítomni hodiny až dny po utrpění popáleninového poranění. Včasná tekutinová resuscitace, zahájená co nejdříve po velkém popáleninovém poranění, je hlavním principem akutní péče o popáleniny. Nedostatek adekvátní resuscitace u závažných popálenin vede k poškození ledvin, progresi popáleninového poranění, sepsi, popáleninovému šoku a smrti. Současným standardem péče při resuscitaci velkých popálenin je intravenózní tekutinová resuscitace. V zemích s nízkými a středními příjmy, jako je Nepál, však nejsou dostatečně vyškolené a vybavené nemocnice pro léčbu popáleninové péče široce dostupné (z různých důvodů). Kromě toho není k dispozici žádný systematický záchranný zdravotnický transportní systém, který by poskytoval lékařskou péči a resuscitaci během přepravy. Odborníci na popáleniny a profesionální popáleninové společnosti doporučují enterální resuscitaci – pití nebo podávání tekutin prostřednictvím gastrointestinálního traktu – s látkami, jako je orální rehydratační roztok WHO (ORS), pokud nejsou dostupné prostředky a přístup k intravenózní tekutinové resuscitaci. Studie již dříve prokázaly účinnost a bezpečnost enterální resuscitace v kontrolovaném prostředí s vysokými zdroji, avšak v prostředí s omezenými zdroji nebyly provedeny skutečné testy účinnosti. Vyšetřovatelé se proto snaží vyřešit problém přednemocniční resuscitace a resuscitace před popáleninovým centrem studiem účinnosti enterální resuscitace pomocí perorálního rehydratačního roztoku (ORS) při prevenci popáleninového šoku. Byla provedena nedávná studie proveditelnosti a pilotní studie (n=30) tohoto balíčku implementace založeného na Enteral (EResus), tj. školicích zdrojů, protokolu a sady nástrojů. Pilotní studie umožnila vývoj a testování protokolu, stanovila proveditelnost, poskytla klíčové poznatky o implementaci a pomohla vyvinout infrastrukturu a studovat standardní operační postupy na místě studie. V rámci současné studie se výzkumníci zaměřují na rozšíření studie na studii s plnou účinností, která umožní dále zdokonalovat protokol a balíček EResus, vytvářet efektivnější implementační strategie a získat jasnější pochopení účinnosti a frekvence konkrétních výsledků. .

Tato studie zkoumá enterální resuscitaci (tj. enterální s/bez IV tekutin) versus zvýšený standard péče IV tekutiny pro léčbu závažných popálenin. Intervenční část studie bude zahrnovat randomizaci pacientů s akutním popáleninovým poraněním o 15-40 % celkové plochy povrchu těla (TBSA) k enterální resuscitaci oproti standardní péči IV tekutinové resuscitace. Zásah bude pokračovat po dobu akutní resuscitace.

Primární proměnné studie budou zahrnovat měření výdeje moči, vitálních funkcí, plánovaných a podaných objemů resuscitace a cesty resuscitace spolu s frekvencí, načasováním a léčbou jakékoli gastrointestinální symptomologie a závažných nežádoucích příhod, jako je poškození ledvin a aspirační příhody.

Dále bude studie obsahovat kvalitativní složku s diskusními skupinami poskytovatelů zdravotní péče u lůžka (lékařů a sester) pečujících o zařazené pacienty, aby bylo možné porozumět výzvám a facilitátorům enterální resuscitace. Se zapsanými pacienty a jejich rodinami budou vedeny hloubkové rozhovory, aby bylo možné lépe porozumět pacientovým vnímání, zkušenostem a výzvám a facilitátorům. Bude provedena kvalitativní analýza k pochopení hlavních témat problémů a facilitátorů enterální resuscitace.