Nasotracheální odsávání s Tiemannovým katetrem ve srovnání s klasickou technikou s odsávacím katetrem

Populace studie tvořilo dvacet (20) pacientů hospitalizovaných na všeobecné a kardiotorakální JIP, většinou s respiračním selháním různé etiologie, z nichž většina se komplikovala jednotkovou myoneuropatií. Tento stav potvrdila rada pro lékařský výzkum (MRC) Sum score, které poskytlo výsledek menší než 48/6011, což odpovídá třinácti (13) pacientům v celkové populaci studie.

Randomizace studie dosažená pomocí metody zatavených obálek a spojená s katétrem, který má být poprvé použit při odsávání9,10 (Tiemannův nebo sací katétr).

Dvacet (20) zapečetěných obálek bylo připraveno od týmu, který se studiem nesouvisel. Zalepené obálky měly vnitřní papír s označením "T" pro prvních deset (10) obálek a "N" pro zbývajících deset (10) z nich.

Když nový pacient splnil kritéria pro tuto studii, byla náhodně vybrána jedna zatavená obálka, aby se určilo, že technika bude na prvním místě: „T“ pro techniku ​​Tiemann nebo „N“ pro techniku ​​sacího katetru.

Dále následující parametry tabulkové pro každého pacienta:

• Sex
• Jednotka
• Zadání příčiny
• První použitý katetr
• Použitý druhý katétr
• Den hospitalizace
• Stáří
• Možné příčiny slabosti
• Procentuální podíl kyslíkové směsi vdechovaného kyslíku (FiO2) a
• Parciální tlak kyslíku (PaO2) před jakoukoli akcí

Kromě výše uvedeného byly v tabulce uvedeny všechny parametry potřebné pro výpočet skóre sekvenčního hodnocení selhání orgánů (SOFA), jako například:

• Bilirubin
• Skóre Glasgow Coma
• Krevní destičky
• Střední arteriální tlak
• Kreatinin a moč 24 hodin

Nakonec bylo u každého pacienta před a po dvou katetrizacích zaznamenáno jako indikátory poruchy a fyziologické zátěže spojené s intervencí:

• Systolický a diastolický krevní tlak
• Dechová frekvence
• Srdeční frekvence
• Nasycení hemoglobinu
• Krevní plyny, které zaznamenávaly parciální tlak kyslíku (PaO2), parciální tlak oxidu uhličitého oxidu uhličitého (PaCO2), Ph a hydrogenuhličitanů (HCO3).

Proběhla první kontrola s cílem identifikovat každého pacienta, který splnil vstupní kritéria pro studii.

Procedura vyžadovala dva odborníky na nasotracheální odsávání (NTS), z nichž první provedl NTS a druhý zaznamenával čas a potřebné pokusy a začínalo se korekcí držení těla každého pacienta na lůžku, kdy Velký Trochanter byl více než 20 centimetrů od závěsu postele.

Polštář pod hlavou pacienta byl odstraněn do natažené polohy, byla provedena první analýza krevních plynů a výše uvedené parametry byly zaznamenány do příslušných tabulek.

Ke zjištění přístupu trachey byl použit stetoskop ke slyšení turbulentního proudění na přední ploše hrudníku.

Celý postup se skládá ze dvou „kroků“:

a) Dosažení vstupu do nosohltanu b) Dosažení vstupu do průdušnice

1. K dosažení vstupu do nosohltanu:

   • Byla vybrána protější nosní dírka, než byla umístěna Levine.
   • Zavedení katétru bylo vždy protilehlé k mediálnímu koutku oka.
   • Pokud byl zjištěn odpor a katétr nebyl zaveden do nosohltanu, byl mírně vytažen směrem ven a poté dovnitř.

   Každý druh mikromanipulace byl zaznamenán jako pokus. Maximální počet pokusů byl dohodnut v návrhu protokolu (za který by se pokusy zastavily) byl pět (5). Ve skutečnosti ani v jednom případě nebyl překročen limit pěti pokusů.

   Zaznamenaný čas odpovídá době potřebné k úspěšnému zavedení katétru v nosohltanu nosní dírkou (T1).

2. Dosažení vstupu do průdušnice:

Úspěšné zavedení katétru do průdušnice bylo potvrzeno dalším členem týmu pomocí stetoskopu a bylo určeno:

i. Slyšení turbulentního proudění při zavírání „konečku prstu“ ii. Vložení bez odporu iii. Při zavádění lechtivý kašel.

Zavedení do průdušnice bylo považováno za neúspěšné, protože katetr byl zaveden do jícnu a tedy:

i. Nedošlo k žádné produkci turbulentního proudění vzduchu, když byl otvor "konečku prstu" uzavřen ii. Při zavádění katétru byl zjištěn odpor iii. Na tváři pacienta se objevila znechucená grimasa. Protože zavedení bylo podle výše uvedených podmínek považováno za neúspěšné, byl katetr vytažen mírně ven (méně než jeden centimetr) a přesměrován do průdušnice.

Každý druh mikromanipulace byl zaznamenán jako pokus. Maximální počet pokusů odsouhlasený v návrhu protokolu byl deset (10). Za výše uvedenou mez bylo zavedení považováno za neúspěšné a po půl hodině15 se opakovalo s druhým katétrem (půl hodiny je dostatečná doba pro návrat pacienta do původního stavu).

Čas druhého zaznamenaného "kroku" odpovídá době potřebné pro úspěšné zavedení katétru z nosohltanu do průdušnice (T2).

Nakonec byl zaznamenán čas potřebný pro každé sání, který byl uveden v tabulce níže jako (T3).

Součet (T1), (T2) a (T3) odrážel celkový čas potřebný pro celý postup, po kterém následovala nová analýza krevních plynů.

Všechny parametry byly zaznamenány týmem zapojeným do studie. Katétry použité pro tuto studii měly průměr 14 French. ze stejného odvětví a ze stejného materiálu (lékařské PVC).

Jak již bylo zmíněno výše, celá myšlenka vychází z tvaru J Tiemannova katétru, který je užitečný pro orientaci katétru při zavádění nejprve do nosohltanu a poté do průdušnice a umísťuje se vždy směrem dolů.

Kyslíková obličejová maska ​​byla udržována během zavádění katétru, aby pokračovala oxygenace pacienta a zabránilo se hypoxémii. Toho bylo dosaženo ponecháním mimo kyslíkovou obličejovou masku pouze protilehlá nosní dírka nazogastrické sondy.

Pacientům nebyl před výkonem podáván žádný extra kyslík jako preoxygenace.

Velikost vzorku byla vypočtena na základě pilotní studie a byla určena pro dvacet (20) pacientů, kteří nebyli zahrnuti do hlavní studie. Deset (10) pacientů tak podstoupilo stejný počet nasotracheálního odsávání s Tiemannovým katetrem a deset (10) s odsávacím katetrem.

Pro standardní odchylku σ1=3,9 a chybu α=0,05 a mocninu 80 musí být velikost vzorku větší než dvanáct (12).

Ze všeho výše uvedeného výzkumníci shrnují, že velikost vzorku dvaceti (20) pacientů byla adekvátní.

Pro statistickou analýzu byl použit SPSS 20 Inc., Chicago, IL, a pro párové hodnoty Paired T-Test a Wilcoxon Signed Rank Test.

Pro spárované nominální parametry byl použit McNemarův Χ2 test. Pro stanovení normálních rozdělení byl použit Kolmogorov-Smirnovův test. Ve většině případů jsou data prezentována jako Medián (Rozsah) v abnormálním rozdělení a Střední (SD) v normálním.

Poměr šancí byl použit ke kvantifikaci toho, jak silně Tiemann asocioval se sacím katetrem v celkových pokusech.

Významnost byla brána jako P < 0,05. Ke stanovení rozdílu v čase potřebném při použití dvou katétrů byla použita Kaplan-Mayerova analýza a dlouhodobý test.