Aspiration nasotrachéale avec cathéter Tiemann comparée à la technique classique avec cathéter d'aspiration

La population de l'étude était de vingt (20) patients, hospitalisés en unité de soins intensifs généraux et cardiothoraciques, principalement avec une insuffisance respiratoire d'étiologies diverses, dont la majorité s'est compliquée d'une myoneuropathie unitaire. Cet état a été confirmé par le Medical Research Council (MRC) Sum score qui a donné un résultat inférieur à 48/6011 ce qui correspond à treize (13) patients dans la population totale de l'étude.

La randomisation de l'étude réalisée selon la méthode des enveloppes scellées et associée au cathéter à utiliser en premier dans l'aspiration9,10 (Tiemann ou cathéter d'aspiration).

Vingt (20) enveloppes scellées ont été préparées par une équipe non liée à l'étude. Les enveloppes scellées avaient un papier intérieur avec le signe "T" pour les dix (10) premières enveloppes et "N" pour les dix (10) restantes.

Lorsqu'un nouveau patient répondait aux critères de cette étude, une enveloppe scellée était sélectionnée au hasard pour déterminer la technique qui viendrait en premier : « T » pour la technique de Tiemann ou « N » pour la technique du cathéter d'aspiration.

De plus, les paramètres suivants tabulés pour chaque patient :

• Sexe
• Unité
• Cause entrée
• Premier cathéter utilisé
• Deuxième cathéter utilisé
• Journée d'hospitalisation
• Âge
• Causes possibles faiblesse
• Pourcentage de mélange d'oxygène fraction d'oxygène inspiré (FiO2) et
• Pression partielle d'oxygène (PaO2) avant toute action

En plus de ce qui précède, tous les paramètres nécessaires au calcul du score d'évaluation séquentielle des défaillances d'organes (SOFA) ont été tabulés, tels que :

• Bilirubine
• Le score de coma de Glasgow
• Plaquettes
• Signifie pression artérielle
• Créatinine et urine 24 heures

Enfin, il a été enregistré pour chaque patient avant et après les deux cathétérismes comme indicateurs de perturbation et de charge physiologique attachée à l'intervention :

• La tension artérielle systolique et diastolique
• Le rythme respiratoire
• Le rythme cardiaque
• La saturation de l'hémoglobine
• Les gaz du sang, qui enregistrent la pression partielle d'oxygène (PaO2), le dioxyde de carbone, la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2), le Ph et les bicarbonates (HCO3).

Un premier contrôle a eu lieu pour identifier chaque patient répondant aux critères d'admission à l'étude.

La procédure nécessitait deux personnes qualifiées dans l'aspiration nasotrachéale (NTS), la première pour effectuer la NTS et l'autre pour enregistrer le temps et les tentatives nécessaires, et elle commençait par corriger la posture de chaque patient sur le lit, quand le grand trochanter était à plus de 20 centimètres de la charnière du lit.

L'oreiller sous la tête du patient a été retiré pour avoir une position allongée, la première analyse des gaz du sang a été effectuée et les paramètres mentionnés ci-dessus ont été enregistrés dans les tableaux correspondants.

Pour déterminer l'accès de la trachée, il a été utilisé un stéthoscope pour entendre un écoulement turbulent sur la face antérieure du thorax.

L'ensemble de la procédure comprend deux "étapes":

a) Réalisation de l'entrée dans le nasopharynx b) Réalisation de l'entrée dans la trachée

1. Pour réaliser l'entrée dans le nasopharynx :

   • Il a été choisi la narine opposée à celle de Levine.
   • L'insertion du cathéter était toujours opposée au canthus médial de l'œil.
   • S'il y avait une résistance et que le cathéter n'était pas inséré dans le nasopharynx, il était légèrement tiré vers l'extérieur puis vers l'intérieur.

   Chaque type de micromanipulation enregistré comme tentative. Le nombre maximum de tentatives convenues dans la conception du protocole (au-delà duquel les tentatives s'arrêteraient) était de cinq (5). En fait, en aucun cas a été dépassé la limite de cinq tentatives.

   Le temps enregistré correspond au temps nécessaire pour réussir l'avancement du cathéter dans le nasopharynx par la narine (T1).

2. Réalisation de l'entrée dans la trachée :

L'insertion réussie du cathéter dans la trachée a été confirmée par un autre membre de l'équipe à l'aide d'un stéthoscope et a été déterminée par :

je. Entendre un flux turbulent lors de la fermeture du "bout du doigt" ii. Insertion sans résistance iii. Toux chatouilleuse lors de l'insertion.

L'insertion dans la trachée a été considérée comme un échec car l'insertion du cathéter dans l'œsophage et donc :

je. Il n'y avait pas de production de flux d'air turbulent lorsque le trou du "bout du doigt" était fermé ii. Il a été constaté une résistance lors de l'insertion du cathéter iii. Il y avait une grimace de dégoût sur le visage du patient. Comme l'insertion a été considérée comme un échec selon les conditions ci-dessus, le cathéter a été tiré légèrement vers l'extérieur (moins d'un centimètre) et redirigé vers la trachée.

Chaque type de micromanipulation enregistré comme tentative. Le nombre maximum de tentatives convenues dans la conception du protocole était de dix (10). Au-delà de la limite ci-dessus, l'insertion était considérée comme infructueuse et répétée au bout d'une demi-heure15 avec l'autre cathéter (une demi-heure est le temps suffisant pour que le patient revienne à son état initial).

Le temps du deuxième "pas" enregistré, correspond au temps nécessaire à la réussite de la promotion du cathéter du nasopharynx à la trachée (T2).

Enfin, il a été enregistré le temps nécessaire pour chaque aspiration qui a été tabulé ci-dessous comme (T3).

La somme de (T1), (T2) et (T3) reflétait le temps total nécessaire pour l'ensemble de la procédure qui était suivie d'une nouvelle analyse des gaz du sang.

Tous les paramètres ont été enregistrés par l'équipe impliquée dans l'étude. Les cathéters utilisés pour cette étude étaient de 14 French dia. de la même industrie et à partir du même matériau (PVC médical).

Comme il a été mentionné ci-dessus, toute l'idée est basée sur la forme en J du cathéter Tiemann qui est utile pour l'orientation du cathéter lors de l'insertion dans le nasopharynx d'abord, puis dans la trachée et placé toujours vers le bas.

Le masque facial à oxygène a été maintenu pendant l'insertion du cathéter afin de poursuivre l'oxygénation du patient et d'éviter l'hypoxémie. Ceci a été réalisé en ne laissant à l'extérieur du masque facial à oxygène que la narine opposée de la sonde nasogastrique.

Aucun oxygène supplémentaire n'a été donné aux patients avant la procédure comme pré-oxygénation.

La taille de l'échantillon a été calculée sur la base d'une étude pilote et a été déterminée à vingt (20) patients non inclus dans l'étude principale. Ainsi dix (10) patients ont subi un nombre égal d'aspiration nasotrachéale avec cathéter Tiemann et dix (10) avec cathéter d'aspiration.

Pour un écart-type σ1=3,9, et une erreur α=0,05 et puissance 80, la taille de l'échantillon doit être supérieure à douze (12).

De tout ce qui précède, les enquêteurs résument que la taille de l'échantillon de vingt (20) patients était adéquate.

Pour l'analyse statistique, on a utilisé le SPSS 20 Inc., Chicago, IL, et pour les valeurs appariées, le Paired T-Test et le Wilcoxon Signed Rank Test.

Pour les paramètres nominaux appariés, le test McNemar Χ2 a été utilisé. Pour déterminer les distributions normales, a été utilisé le test de Kolmogorov-Smirnov. Dans la majorité des cas, les données sont présentées sous forme de médiane (gamme) dans les distributions anormales et de moyenne (ET) dans la normale.

Le rapport de cotes a été utilisé pour quantifier la force de Tiemann associée au cathéter d'aspiration dans le nombre total de tentatives.

La signification a été prise comme P < 0,05. Pour déterminer la différence de temps nécessaire à l'utilisation des deux cathéters, une analyse de Kaplan-Mayer et un test de rang long ont été utilisés.