Sucção Nasotraqueal com Cateter Tiemann Comparada à Técnica Clássica com Cateter de Sucção

A população do estudo foi de vinte (20) pacientes, internados em UTI Geral e Cardiotorácica, em sua maioria com insuficiência respiratória de diversas etiologias, a maioria dos quais se complicou com Mioneuropatia da Unidade. Este estado foi confirmado pela pontuação do Medical Research Council (MRC) Sum que deu um resultado inferior a 48/6011, o que corresponde a treze (13) pacientes na população total do estudo.

A randomização do estudo foi realizada pelo método de envelopes lacrados e associado ao cateter a ser utilizado pela primeira vez na sucção9,10 (Tiemann ou cateter de sucção).

Vinte (20) envelopes lacrados foram preparados por uma equipe não relacionada ao estudo. Os envelopes lacrados tinham um papel interno com o sinal "T" para os primeiros dez (10) envelopes e "N" para os dez (10) restantes.

Quando um novo paciente atendeu aos critérios para este estudo, um envelope lacrado foi selecionado aleatoriamente para determinar a técnica que viria primeiro: "T" para técnica de Tiemann ou "N" para técnica de cateter de sucção.

Além disso, os seguintes parâmetros tabulados para cada paciente:

• Sexo
• Unidade
• entrada de causa
• Primeiro cateter usado
• Segundo cateter usado
• dia de internação
• Idade
• Possíveis causas fraqueza
• Fração de mistura de oxigênio percentual de oxigênio inspirado (FiO2) e
• Pressão parcial de oxigênio (PaO2) antes de qualquer ação

Além do exposto, foram tabulados todos os parâmetros necessários para o cálculo do escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), como:

• Bilirrubina
• A Pontuação do Coma de Glasgow
• plaquetas
• Pressão arterial média
• Creatinina e urina 24 horas

Finalmente, foi registrado para cada paciente antes e depois dos dois cateterismos como indicadores de perturbação e carga fisiológica associada à intervenção:

• A pressão arterial sistólica e diastólica
• A frequência respiratória
• A frequência cardíaca
• A saturação da hemoglobina
• A gasometria, que registrou a pressão parcial de oxigênio (PaO2), a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2), o Ph e os bicarbonatos (HCO3).

Uma primeira verificação ocorreu para identificar cada paciente que preenchia os critérios de admissão para o estudo.

O procedimento exigia duas pessoas capacitadas na aspiração nasotraqueal (NTS), uma para realizar a NTS e a outra para registrar o tempo e as tentativas necessárias, e começava corrigindo a postura de cada paciente no leito, quando o Grande Trocânter estava a mais de 20 centímetros da dobradiça da cama.

O travesseiro sob a cabeça do paciente foi removido para ficar em posição estendida, foi feita a primeira gasometria e os parâmetros mencionados acima foram registrados nas tabelas pertinentes.

Para determinar o acesso da traquéia, foi utilizado um estetoscópio para auscultar fluxo turbulento na face anterior do tórax.

Todo o procedimento compreende duas "etapas":

a) Conseguir a entrada na nasofaringe b) Conseguir a entrada na traqueia

1. Para conseguir a entrada na nasofaringe:

   • Foi selecionada a narina oposta que Levine foi colocado.
   • A inserção do cateter foi sempre oposta ao canto medial do olho.
   • Caso fosse encontrada resistência e o cateter não fosse inserido até a nasofaringe, era puxado levemente para fora e depois para dentro.

   Cada tipo de micromanipulação registrada como tentativa. O número máximo de tentativas acordado no Desenho do Protocolo (além do qual as tentativas parariam) foi de cinco (5). De fato, em nenhum caso foi ultrapassado o limite de cinco tentativas.

   O tempo registrado corresponde ao tempo necessário para o avanço bem-sucedido do cateter na nasofaringe pela narina (T1).

2. Obtenção da entrada na traqueia:

A inserção bem-sucedida do cateter na traqueia foi confirmada por outro membro da equipe usando estetoscópio e foi determinada por:

eu. Audição de fluxo turbulento ao fechar a "ponta do dedo" ii. Inserção sem resistência iii. Tosse com cócegas durante a inserção.

A inserção na traquéia foi considerada malsucedida, pois a inserção do cateter no esôfago e, portanto:

eu. Não houve produção de fluxo de ar turbulento quando o orifício da "ponta do dedo" foi fechado ii. Foi encontrada resistência durante a inserção do cateter iii. Havia uma careta de desgosto no rosto do paciente. Como a inserção foi considerada malsucedida de acordo com as condições acima, o cateter foi puxado ligeiramente para fora (menos de um centímetro) e redirecionado para a traqueia.

Cada tipo de micromanipulação registrada como tentativa. O número máximo de tentativas acordado no Desenho do Protocolo foi dez (10). Acima do limite acima, a inserção foi considerada sem sucesso e repetida após meia hora15 com o outro cateter (meia hora é o tempo suficiente para o paciente retornar ao estado inicial).

O tempo do segundo "passo" registrado corresponde ao tempo necessário para a promoção bem-sucedida do cateter da nasofaringe à traqueia (T2).

Por fim, foi registrado o tempo necessário para cada sucção que foi tabulado a seguir como (T3).

A soma de (T1), (T2) e (T3) refletiu o tempo total necessário para todo o procedimento que foi seguido por uma nova gasometria.

Todos os parâmetros foram registrados pela equipe envolvida no estudo. Os cateteres utilizados para este estudo foram 14 French dia. da mesma indústria e do mesmo material (PVC medicinal).

Como mencionado acima, toda a ideia baseia-se no formato em J do cateter de Tiemann, que é útil para a orientação do cateter durante a inserção na nasofaringe primeiro e depois na traqueia e colocado sempre para baixo.

A máscara facial de oxigênio foi mantida durante a inserção do cateter para continuar a oxigenação do paciente e evitar hipoxemia. Isso foi conseguido deixando fora da máscara facial de oxigênio apenas a narina oposta da sonda nasogástrica.

Nenhum oxigênio extra foi fornecido aos pacientes antes do procedimento como pré-oxigenação.

O tamanho da amostra foi calculado com base em um estudo piloto e foi determinado que vinte (20) pacientes não foram incluídos no estudo principal. Assim, dez (10) pacientes foram submetidos a igual número de aspirações nasotraqueais com cateter de Tiemann e dez (10) com cateter de sucção.

Para desvio padrão σ1=3,9, erro α=0,05 e poder 80, o tamanho da amostra deve ser maior que doze (12).

De tudo o que foi dito acima, os investigadores resumem que o tamanho da amostra de vinte (20) pacientes foi adequado.

Para a análise estatística foi utilizado o SPSS 20 Inc., Chicago, IL, e para valores pareados o Paired T-Test e Wilcoxon Signed Rank Test.

Para parâmetros nominais pareados foi utilizado o teste McNemar Χ2. Para determinar distribuições normais, foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov. Na maioria dos casos, os dados são apresentados como Mediana (Intervalo) em distribuições anormais e Média (SD) em normal.

Odds ratio foi usado para quantificar a força com que Tiemann associou-se ao cateter de sucção no total de tentativas.

A significância foi tomada como P < 0,05. Para determinar a diferença de tempo necessária com o uso dos dois cateteres foi utilizada a análise de Kaplan-Mayer e o teste de long rank.