Nasotrakeaalinen imu Tiemann-katetrilla verrattuna klassiseen tekniikkaan imukatetrin kanssa

Tutkimuspopulaatiossa oli kaksikymmentä (20) potilasta, jotka olivat sairaalahoidossa yleis- ja sydän- ja rintakehän teho-osastolla ja joilla oli enimmäkseen eri etiologioiden hengitysvajaus, joista suurin osa on komplisoitunut yksikön myoneuropatialla. Tämän tilan vahvisti lääketieteellisen tutkimusneuvoston (MRC) summa, joka antoi tuloksen alle 48/6011, mikä vastaa kolmetoista (13) potilasta tutkimuksen kokonaispopulaatiosta.

Tutkimuksen satunnaistaminen saavutettiin suljettujen kirjekuorien menetelmällä ja yhdistettiin ensin imussa käytettävään katetriin9,10 (Tiemann tai imukatetri).

Kaksikymmentä (20) suljettua kirjekuorta valmistettiin ryhmältä, joka ei liittynyt tutkimukseen. Suljetuissa kirjekuorissa oli sisäpaperi, jossa oli merkki "T" ensimmäisissä kymmenessä (10) kirjekuoressa ja "N" muissa kymmenessä (10) kirjekuoressa.

Kun uusi potilas täytti tämän tutkimuksen kriteerit, yksi suljettu kirjekuori valittiin satunnaisesti sen määrittämiseksi, että tekniikka tulee ensin: "T" Tiemann-tekniikalle tai "N" imukatetritekniikalle.

Lisäksi seuraavat parametrit taulukoituina kullekin potilaalle:

• Seksiä
• Yksikkö
• Syy syöttö
• Ensimmäinen käytetty katetri
• Toinen katetri käytetty
• Sairaalahoitopäivä
• Ikä
• Mahdollisia syitä heikkoutta
• Inspiroidun hapen prosenttiosuus happiseoksesta (FiO2) ja
• Hapen osapaine (PaO2) ennen toimenpiteitä

Yllämainittujen lisäksi kaikki SOFA-pisteiden (Sequential Organ Failure Assessment Score) laskemiseen tarvittavat parametrit taulukoitiin, kuten:

• Bilirubiini
• Glasgow Coma -pisteet
• Verihiutaleet
• Keskimääräinen valtimopaine
• Kreatiniini ja virtsa 24 tuntia

Lopuksi se kirjattiin jokaiselle potilaalle ennen kahta katetrointia ja sen jälkeen interventioon liittyvän häiriön ja fysiologisen rasituksen indikaattoreina:

• Systolinen ja diastolinen verenpaine
• Hengitystiheys
• Syke
• Hemoglobiinin kyllästyminen
• Verikaasut, jotka rekisteröivät hapen osapaineen (PaO2), hiilidioksidin hiilidioksidin osapaineen (PaCO2), pH:n ja bikarbonaattien (HCO3).

Ensimmäinen tarkastus suoritettiin jokaisen tutkimukseen pääsykriteerit täyttäneen potilaan tunnistamiseksi.

Toimenpide vaati kahta nasotrakeaalisen imemisen (NTS) osaavaa henkilöä, joista ensimmäinen suoritti NTS:n ja toinen kirjasi ajan ja tarvittavat yritykset, ja se aloitettiin korjaamalla kunkin potilaan asentoa sängyssä, kun Suuri trochanteri oli yli 20 senttimetrin päässä sängyn saranoista.

Potilaan pään alta poistettiin tyyny ojennettuun asentoon, tehtiin ensimmäinen verikaasuanalyysi ja yllä mainitut parametrit kirjattiin asiaankuuluviin taulukoihin.

Henkitorven pääsyn määrittämiseen käytettiin stetoskooppia kuulemaan turbulenttia virtausta rintakehän etupinnalla.

Koko menettely koostuu kahdesta "vaiheesta":

a) Nenänielun sisääntulon saavuttaminen b) Henkitorveen pääsyn saavuttaminen

1. Saavuttaaksesi nenänielun sisääntulon:

   • Se valittiin vastakkaiseen sieraimeen kuin Levine asetettiin.
   • Katetrin sisäänvienti oli aina vastapäätä silmän mediaalista kantaa.
   • Jos siinä havaittiin vastus eikä katetria asetettu nenänieluun, sitä vedettiin hieman ulospäin ja sitten sisäänpäin.

   Jokainen mikromanipulaatiotyyppi kirjataan yrityksenä. Protocol Designissa sovittiin yritysten enimmäismääräksi (jonka jälkeen yritykset pysähtyvät) oli viisi (5). Itse asiassa viiden yrityksen rajaa ei missään tapauksessa ylitetty.

   Kirjattu aika vastaa aikaa, joka tarvitaan katetrin onnistuneeseen etenemiseen nenänieluun sieraimen kautta (T1).

2. Henkitorveen pääsyn saavuttaminen:

Toinen ryhmän jäsen vahvisti stetoskoopilla katetrin onnistuneen asettamisen henkitorveen, ja sen määritti:

i. Pyörivän virtauksen kuuleminen "sormenpäätä" suljettaessa ii. Asennus ilman vastusta iii. Kutittava yskä asettamisen aikana.

Henkitorveen asettamisen katsottiin epäonnistuneen, koska katetri työnnettiin ruokatorveen ja näin:

i. Turbulenttia ilmavirtaa ei muodostunut, kun "sormenpään" reikä suljettiin ii. Katetrin iii asettamisen aikana havaittiin vastus. Potilaan kasvoilla oli inhotuksen irvistys. Koska sisäänviennin katsottiin epäonnistuneen yllä olevien olosuhteiden mukaan, katetria vedettiin hieman ulospäin (alle senttimetri) ja ohjattiin henkitorveen.

Jokainen mikromanipulaatiotyyppi kirjataan yrityksenä. Protocol Designissa sovittiin yritysten enimmäismääräksi kymmenen (10). Yllä olevan rajan yli asennuksen katsottiin epäonnistuneen ja se toistettiin puolen tunnin kuluttua15 toisella katetrilla (puoli tuntia on riittävä aika palata alkuperäiseen tilaansa).

Toisen "vaiheen" kirjattu aika vastaa aikaa, joka tarvitaan katetrin onnistuneeseen etenemiseen nenänielusta henkitorveen (T2).

Lopuksi kirjattiin kuhunkin imuon tarvittava aika, joka on taulukoitu alla (T3).

(T1), (T2) ja (T3) summaus heijasti kokonaisaikaa, joka tarvitaan koko toimenpiteeseen, jota seurasi uusi verikaasuanalyysi.

Tutkimukseen osallistunut ryhmä kirjasi kaikki parametrit. Tässä tutkimuksessa käytetyt katetrit olivat 14 ranskalaista halkaisijaa. samasta toimialasta ja samasta materiaalista (lääketieteen PVC).

Kuten edellä mainittiin, koko idea perustuu Tiemann-katetrin J-muotoon, joka on hyödyllinen katetrin suuntaamisessa asetettaessa ensin nenänieluun ja sitten henkitorveen ja sijoitetaan aina alaspäin.

Happinaamari pidettiin yllä katetrin asettamisen aikana potilaan hapetuksen jatkamiseksi ja hypoksemian välttämiseksi. Tämä saavutettiin jättämällä happikasvonaamion ulkopuolelle vain nenämahaletkun vastakkainen sierain.

Potilaille ei annettu ylimääräistä happea ennen toimenpidettä esihapetuksena.

Otoksen koko laskettiin pilottitutkimuksen perusteella ja määritettiin siten, että kaksikymmentä (20) potilasta ei ollut mukana päätutkimuksessa. Siten kymmenelle (10) potilaalle tehtiin yhtä monta nasotrakeaalista imua Tiemann-katetrilla ja kymmenelle (10) imukatetrilla.

Keskihajonnan σ1=3,9 ja virheen α=0,05 ja tehon 80 tapauksessa otoskoon on oltava suurempi kuin kaksitoista (12).

Kaikesta yllä olevasta tutkijat tekevät yhteenvedon, että kahdenkymmenen (20) potilaan otoskoko oli riittävä.

Tilastolliseen analyysiin käytettiin SPSS 20 Inc.:tä, Chicago, IL, ja pariarvoihin Paired T-Test ja Wilcoxon Signed Rank Test.

Parillisille nimellisparametreille käytettiin McNemar Χ2 -testiä. Normaalijakaumien määrittämiseen käytettiin Kolmogorov-Smirnov-testiä. Useimmissa tapauksissa tiedot esitetään mediaanina (alue) epänormaalissa jakaumassa ja keskiarvona (SD) normaalissa.

Kertoimen suhdetta käytettiin kvantifioimaan, kuinka voimakkaasti Tiemann liittyi imukatetriin kokonaisyritysten aikana.

Merkitsevyydeksi otettiin P < 0,05. Kahta katetria käyttämällä tarvittavan aikaeron määrittämiseksi käytettiin Kaplan-Mayer-analyysiä ja pitkän asteen testiä.