Nasotracheale Absaugung mit Tiemann-Katheter im Vergleich zur klassischen Technik mit dem Absaugkatheter

Die Studienpopulation bestand aus zwanzig (20) Patienten, die auf der allgemeinen und kardiothorakalen Intensivstation stationär behandelt wurden, hauptsächlich mit respiratorischer Insuffizienz verschiedener Ätiologien, von denen die meisten mit Myoneuropathie auf der Einheit kompliziert waren. Dieser Zustand wurde durch den Summenwert des Medical Research Council (MRC) bestätigt, der ein Ergebnis von weniger als 48/6011 ergab, was dreizehn (13) Patienten in der Gesamtpopulation der Studie entspricht.

Die Randomisierung der Studie wurde mit der Methode der versiegelten Umschläge erreicht und dem Katheter zugeordnet, der zuerst bei der Absaugung verwendet werden soll9,10 (Tiemann- oder Absaugkatheter).

Zwanzig (20) versiegelte Umschläge wurden von einem Team vorbereitet, das nicht mit der Studie in Verbindung steht. Die versiegelten Umschläge hatten ein Innenpapier mit dem Zeichen „T“ für die ersten zehn (10) Umschläge und „N“ für die restlichen zehn (10).

Wenn ein neuer Patient die Kriterien für diese Studie erfüllte, wurde ein versiegelter Umschlag nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um zu bestimmen, welche Technik zuerst kommen würde: „T“ für die Tiemann-Technik oder „N“ für die Absaugkathetertechnik.

Darüber hinaus sind die folgenden Parameter für jeden Patienten tabellarisch aufgeführt:

• Sex
• Einheit
• Eingabe verursachen
• Erster verwendeter Katheter
• Zweiter Katheter verwendet
• Tag des Krankenhausaufenthalts
• Alter
• Mögliche Ursachen Schwäche
• Prozentualer Sauerstoffgemischanteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) und
• Sauerstoffpartialdruck (PaO2) vor jeder Aktion

Darüber hinaus wurden alle Parameter, die für die Berechnung des Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) benötigt werden, tabelliert, wie zum Beispiel:

• Bilirubin
• Der Glasgow Coma Score
• Blutplättchen
• Mittlerer arterieller Druck
• Kreatinin und Urin 24 Stunden

Abschließend wurde für jeden Patienten vor und nach den beiden Katheterisierungen als Indikator für Störung und physiologische Belastung durch den Eingriff festgehalten:

• Der systolische und diastolische Blutdruck
• Die Atemfrequenz
• Die Herzfrequenz
• Die Sättigung des Hämoglobins
• Die Blutgase, die den Sauerstoffpartialdruck (PaO2), den Kohlendioxidpartialdruck (PaCO2), den pH-Wert und die Bikarbonate (HCO3) aufzeichnen.

Es fand eine erste Überprüfung statt, um jeden Patienten zu identifizieren, der die Zulassungskriterien für die Studie erfüllte.

Das Verfahren erforderte zwei Personen, die in der nasotrachealen Absaugung (NTS) erfahren sind, die erste, die die NTS durchführte, und die andere, um die Zeit und die erforderlichen Versuche aufzuzeichnen, und es begann damit, die Haltung jedes Patienten auf dem Bett zu korrigieren der Große Trochanter war mehr als 20 Zentimeter vom Scharnier des Bettes entfernt.

Das Kissen unter dem Kopf des Patienten wurde entfernt, um eine gestreckte Position zu haben, die erste Blutgasanalyse wurde durchgeführt und die oben genannten Parameter wurden in den entsprechenden Tabellen aufgezeichnet.

Um den Zugang der Luftröhre zu bestimmen, wurde ein Stethoskop verwendet, um eine turbulente Strömung auf der Vorderfläche des Brustkorbs zu hören.

Das gesamte Verfahren besteht aus zwei "Schritten":

a) Erreichen des Eintritts in den Nasopharynx b) Erreichen des Eintritts in die Luftröhre

1. Um den Eingang in den Nasopharynx zu erreichen:

   • Es wurde das gegenüberliegende Nasenloch ausgewählt, das Levine platziert wurde.
   • Die Einführung des Katheters erfolgte immer gegenüber dem medialen Augenwinkel.
   • Wenn Widerstand festgestellt wurde und der Katheter nicht bis zum Nasopharynx eingeführt wurde, wurde er leicht nach außen und dann nach innen gezogen.

   Jede Art von Mikromanipulation wird als Versuch aufgezeichnet. Die maximale Anzahl von Versuchen, die im Protokolldesign vereinbart wurden (über deren hinaus die Versuche aufhören würden), betrug fünf (5). Tatsächlich wurde in keinem Fall die Grenze von fünf Versuchen überschritten.

   Die aufgezeichnete Zeit entspricht der Zeit, die für das erfolgreiche Vorschieben des Katheters im Nasopharynx durch das Nasenloch (T1) benötigt wird.

2. Erreichen des Eintritts in die Luftröhre:

Das erfolgreiche Einführen des Katheters in die Luftröhre wurde von einem anderen Mitglied des Teams mit einem Stethoskop bestätigt und festgestellt durch:

ich. Hören von turbulenter Strömung beim Schließen der „Fingerkuppe“ ii. Einführen ohne Widerstand iii. Reizhusten beim Einführen.

Das Einführen in die Luftröhre wurde als erfolglos angesehen, da das Einführen des Katheters in die Speiseröhre und somit:

ich. Es wurde kein turbulenter Luftstrom erzeugt, wenn das Loch der "Fingerspitze" geschlossen war. ii. Es wurde Widerstand beim Einführen des Katheters festgestellt iii. Auf dem Gesicht des Patienten lag eine angewiderte Grimasse. Da das Einführen gemäß den obigen Bedingungen als erfolglos angesehen wurde, wurde der Katheter leicht nach außen gezogen (weniger als ein Zentimeter) und in die Trachea umgeleitet.

Jede Art von Mikromanipulation wird als Versuch aufgezeichnet. Die maximale Anzahl von Versuchen, die im Protokolldesign vereinbart wurden, betrug zehn (10). Jenseits der oben genannten Grenze wurde die Einführung als erfolglos angesehen und nach einer halben Stunde15 mit dem anderen Katheter wiederholt (eine halbe Stunde ist ausreichend, damit der Patient in seinen Ausgangszustand zurückkehrt).

Die Zeit des zweiten aufgezeichneten "Schritts" entspricht der Zeit, die für das erfolgreiche Vorschieben des Katheters vom Nasopharynx zur Trachea (T2) benötigt wird.

Schließlich wurde die für jede Absaugung benötigte Zeit aufgezeichnet, die unten als (T3) tabelliert wurde.

Die Summe von (T1), (T2) und (T3) spiegelte die Gesamtzeit wider, die für das gesamte Verfahren benötigt wurde, dem eine neue Blutgasanalyse folgte.

Alle Parameter wurden von dem an der Studie beteiligten Team aufgezeichnet. Die für diese Studie verwendeten Katheter waren 14 French dia. derselben Branche und aus demselben Material (medizinisches PVC).

Wie oben erwähnt, basiert die ganze Idee auf der J-Form des Tiemann-Katheters, die für die Ausrichtung des Katheters beim Einführen zuerst in den Nasopharynx und dann in die Luftröhre nützlich ist und immer nach unten platziert wird.

Die Sauerstoff-Gesichtsmaske wurde während des Einführens des Katheters beibehalten, um die Oxygenierung des Patienten fortzusetzen und eine Hypoxämie zu vermeiden. Dies wurde erreicht, indem außerhalb der Sauerstoff-Gesichtsmaske nur das gegenüberliegende Nasenloch der Magensonde belassen wurde.

Den Patienten wurde vor dem Eingriff kein zusätzlicher Sauerstoff als Präoxygenierung verabreicht.

Die Größe der Stichprobe wurde auf der Grundlage einer Pilotstudie berechnet und wurde auf zwanzig (20) Patienten festgelegt, die nicht in die Hauptstudie eingeschlossen wurden. Somit wurden zehn (10) Patienten einer gleichen Anzahl von nasotrachealen Absaugungen mit einem Tiemann-Katheter und zehn (10) mit einem Absaugkatheter unterzogen.

Für eine Standardabweichung σ1=3,9 und einen Fehler α=0,05 und eine Potenz von 80 muss der Stichprobenumfang größer als zwölf (12) sein.

Aus all dem Obenstehenden fassen die Forscher zusammen, dass die Stichprobengröße von zwanzig (20) Patienten angemessen war.

Für die statistische Analyse wurde SPSS 20 Inc., Chicago, IL, und für gepaarte Werte der Paired T-Test und Wilcoxon Signed Rank Test verwendet.

Für gepaarte nominale Parameter wurde der McNemar Χ2-Test verwendet. Zur Bestimmung der Normalverteilung wurde der Kolmogorov-Smirnov-Test verwendet. In den meisten Fällen werden die Daten als Median (Bereich) bei abnormalen Verteilungen und als Mittelwert (SD) bei normalen Verteilungen dargestellt.

Das Quotenverhältnis wurde verwendet, um zu quantifizieren, wie stark Tiemann bei den Gesamtversuchen mit dem Absaugkatheter assoziiert war.

Die Signifikanz wurde als P < 0,05 angenommen. Um den Zeitunterschied zu bestimmen, der durch die Verwendung der beiden Katheter benötigt wurde, wurde die Kaplan-Mayer-Analyse und der Long-Rank-Test verwendet.