Mikrovlnná ablace a parciální embolizace sleziny v léčbě hypersplenismu

Jaterní cirhóza nebo portální hypertenze je často spojena s městnavou splenomegalií vedoucí k hypersplenismu.

Hypersplenismus lze definovat jako anémii, leukopenii, trombocytopenii nebo jejich kombinaci, která je důsledkem nadměrné sekvestrace nebo shromažďování krevních buněk ve slezině, obvykle spojená s klinickou splenomegalií a vždy se zlepší splenektomií.

Parciální embolizace sleziny (PSE), kterou poprvé provedl Spigos et al v roce 1979, byla v mnoha institucích považována za terapii první volby hypersplenismu a byla navržena jako účinná alternativa ke splenektomii pro zlepšení počtu periferních krvinek. PSE je však spojena s mnoha komplikacemi, včetně intermitentní horečky, bolesti břicha, nevolnosti, zvracení, postembolizačního syndromu, abscesu sleziny, ruptury sleziny, pneumonie, refrakterního ascitu, pleurálního výpotku a gastrointestinálního krvácení. Aby bylo zajištěno trvalé a dlouhodobé zvýšení počtu krevních destiček a leukocytů, musí být výskyt infarktu sleziny vyšší než 50 %. Mohou tedy nastat vážné komplikace.

Metody tepelné ablace využívající různé zdroje energie, jako je radiofrekvenční (RF), mikrovlnná (MW) nebo laser, byly rychle vyvinuty jako minimálně invazivní techniky pro eradikaci lokální nádorové tkáně v pevných orgánech. Byly hlášeny případy použití radiofrekvence k ablaci normální sleziny, poranění sleziny a splenomegalie.

Radiofrekvenční ablace (RFA) měla srovnatelnou účinnost a lepší bezpečnost než PSE v léčbě hypersplenismu u pacientů s post cirhózou hepatitidy c.

MW ablace prováděná buď laparoskopicky nebo perkutánně je bezpečnou, účinnou a minimálně invazivní technikou pro léčbu hypersplenismu u pacientů s jaterní cirhózou. Může významně zvýšit počet krevních destiček a počet bílých krvinek (WBC) a zlepšit zásobení jater krví s menším počtem komplikací. Odstranění více než 40 % slezinného parenchymu může přinést lepší dlouhodobé výsledky. Tato metoda může poskytnout novou a slibnou minimálně invazivní alternativu pro léčbu hypersplenismu.

Cílem této studie je porovnat mikrovlnnou termální koagulaci a parciální embolizaci sleziny v léčbě hypersplenismu u pacientů s cirhózou.

Tato studie bude provedena na 40 pacientech s jaterní cirhózou spojenou se splenomegalií a hypersplenismem. Studie bude provedena v National Hepatology and Tropical Medicine Research Institute.

Všichni pacienti budou podrobeni důkladnému odebrání anamnézy, úplnému klinickému, laboratornímu, ultrazvukovému/dopplerovskému a hornímu endoskopickému vyšetření. Diagnóza byla založena na obrazu periferní krve a potvrzena vyšetřením kostní dřeně.

Předoperačně budou podávána antibiotika a podle potřeby bude provedena korekce sklonu ke krvácení transfuzí plazmy a krevních destiček k dosažení koncentrace protrombinu vyšší než 65 % a počtu krevních destiček nad 100 000.