Mikrobølgeablasjon og delvis miltembolisering ved behandling av hypersplenisme

Levercirrhose eller portalhypertensjon er ofte assosiert med kongestiv splenomegali som resulterer i hypersplenisme.

Hypersplenisme kan defineres som anemi, leukopeni, trombocytopeni eller en kombinasjon av disse som følge av overdreven miltsekvestrering eller samling av blodceller, vanligvis assosiert med klinisk splenomegali og alltid forbedret ved splenektomi.

Partiell miltembolisering (PSE), som først ble utført av Spigos et al i 1979, har blitt ansett som førstelinjebehandling for hypersplenisme i mange institusjoner, og har blitt foreslått som et effektivt alternativ til splenektomi for å forbedre antall perifere blodceller. Imidlertid er PSE assosiert med mange komplikasjoner, inkludert periodisk feber, magesmerter, kvalme, oppkast, post-emboliseringssyndrom, miltabscess, miltruptur, lungebetennelse, refraktær ascites, pleural effusjon og gastrointestinal blødning. For å sikre en vedvarende og langsiktig økning i antall blodplater og leukocytter, må miltinfarktraten være større enn 50 %. Dermed kan det oppstå alvorlige komplikasjoner.

Termiske ablasjonsmetoder ved bruk av forskjellige energikilder, som radiofrekvens (RF), mikrobølge (MW) eller laser, ble raskt utviklet som minimalt invasive teknikker for utryddelse av lokalt tumorvev i faste organer. Det har vært rapporter om bruk av radiofrekvens for å ablatere normal milt, miltskade og splenomegali.

Radiofrequency Ablation (RFA) hadde sammenlignbar effekt og en bedre sikkerhet enn PSE ved behandling av hypersplenisme hos pasienter med post hepatitt c cirrhose.

MW-ablasjon utført enten laparoskopisk eller perkutant er en sikker, effektiv og minimalt invasiv teknikk for behandling av hypersplenisme hos pasienter med levercirrhose. Det kan øke antallet blodplater og antall hvite blodlegemer (WBC) betydelig og forbedre leverblodtilførselen med færre komplikasjoner. Ablatering av mer enn 40 % av miltparenkymet kan gi bedre langsiktige resultater. Denne metoden kan gi et nytt og lovende minimalt invasivt alternativ for behandling av hypersplenisme.

Målet med denne studien er å sammenligne termisk mikrobølgekoagulasjon og delvis miltembolisering i behandlingen av hypersplenisme hos pasienter med cirrhose.

Denne studien vil bli utført på 40 pasienter med levercirrhose assosiert med splenomegali og hypersplenisme. Studien vil bli utført ved National Hepatology and Tropical Medicine Research Institute.

Alle pasienter vil bli utsatt for grundig anamnese, fullstendig klinisk, laboratorie-, ultralyd/doppler- og øvre endoskopisk undersøkelse. Diagnosen er basert på perifert blodtelling og bekreftet med benmargsundersøkelse.

Preoperativ antibiotika vil bli gitt og korrigering av blødningstendens med plasma- og blodplatetransfusjon vil bli gjort etter behov for å få en protrombinkonsentrasjon på over 65 % og blodplateantall over 100 000.