Ablación por microondas y embolización esplénica parcial en el tratamiento del hiperesplenismo

La cirrosis hepática o la hipertensión portal se asocian frecuentemente con esplenomegalia congestiva que produce hiperesplenismo.

El hiperesplenismo puede definirse como anemia, leucopenia, trombocitopenia, o una combinación de éstas que resulta de un secuestro esplénico excesivo o acumulación de células sanguíneas, generalmente asociado con esplenomegalia clínica y siempre mejorado por esplenectomía.

La embolización esplénica parcial (PSE), que fue realizada por primera vez por Spigos et al en 1979, se ha considerado como tratamiento de primera línea para el hiperesplenismo en muchas instituciones y se ha propuesto como una alternativa eficaz a la esplenectomía para mejorar los recuentos de células sanguíneas periféricas. Sin embargo, la PSE se asocia con muchas complicaciones, que incluyen fiebre intermitente, dolor abdominal, náuseas, vómitos, síndrome postembolización, absceso esplénico, ruptura esplénica, neumonía, ascitis refractaria, derrame pleural y hemorragia gastrointestinal. Para garantizar un aumento sostenido y a largo plazo de los recuentos de plaquetas y leucocitos, la tasa de infarto esplénico debe ser superior al 50 %. Por lo tanto, pueden producirse complicaciones graves.

Los métodos de ablación térmica que utilizan diferentes fuentes de energía, como la radiofrecuencia (RF), las microondas (MW) o el láser, se desarrollaron rápidamente como técnicas mínimamente invasivas para la erradicación del tejido tumoral local dentro de los órganos sólidos. Ha habido informes sobre el uso de radiofrecuencia para extirpar bazo normal, lesión esplénica y esplenomegalia.

La ablación por radiofrecuencia (RFA) tuvo una eficacia comparable y una mejor seguridad que la PSE en el tratamiento del hiperesplenismo en pacientes con cirrosis posterior a la hepatitis C.

La ablación por MW realizada por vía laparoscópica o percutánea es una técnica segura, eficaz y mínimamente invasiva para el tratamiento del hiperesplenismo en pacientes con cirrosis hepática. Puede aumentar significativamente el recuento de plaquetas y glóbulos blancos (WBC) y mejorar el suministro de sangre al hígado con menos complicaciones. La ablación de más del 40% del parénquima esplénico puede producir mejores resultados a largo plazo. Este método puede proporcionar una nueva y prometedora alternativa mínimamente invasiva para tratar el hiperesplenismo.

El objetivo de este estudio es comparar la coagulación térmica con microondas y la embolización esplénica parcial en el manejo del hiperesplenismo en pacientes con cirrosis.

Este estudio se realizará en 40 pacientes con cirrosis hepática asociada a esplenomegalia e hiperesplenismo. El estudio se realizará en el Instituto Nacional de Investigaciones en Hepatología y Medicina Tropical.

Todos los pacientes estarán sujetos a un historial completo, a un examen clínico completo, de laboratorio, de ultrasonido/doppler y endoscópico superior. El diagnóstico se ha basado en el hemograma periférico y se ha confirmado con un examen de la médula ósea.

Se administrarán antibióticos preoperatorios y se realizará la corrección de la tendencia al sangrado con transfusión de plasma y plaquetas según sea necesario para obtener una concentración de protrombina superior al 65% y un recuento de plaquetas superior a 100.000.