Ablacja mikrofalowa i częściowa embolizacja śledziony w leczeniu hipersplenizmu

Marskość wątroby lub nadciśnienie wrotne są często związane z zastoinową splenomegalią prowadzącą do hipersplenizmu.

Hipersplenizm można zdefiniować jako niedokrwistość, leukopenię, trombocytopenię lub ich kombinację, wynikające z nadmiernej sekwestracji śledziony lub gromadzenia się krwinek, zwykle związane z klinicznym powiększeniem śledziony i zawsze poprawiane przez splenektomię.

Częściowa embolizacja śledziony (PSE), którą po raz pierwszy przeprowadzili Spigos i wsp. w 1979 r., została uznana za terapię pierwszego rzutu hipersplenizmu w wielu instytucjach i została zaproponowana jako skuteczna alternatywa dla splenektomii w celu poprawy liczby krwinek obwodowych. Jednak PSE wiąże się z wieloma powikłaniami, w tym okresową gorączką, bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, zespołem poembolicznym, ropniem śledziony, pęknięciem śledziony, zapaleniem płuc, wodobrzuszem opornym na leczenie, wysiękiem opłucnowym i krwawieniem z przewodu pokarmowego. Aby zapewnić stały i długotrwały wzrost liczby płytek krwi i leukocytów, częstość zawałów śledziony musi przekraczać 50%. W związku z tym mogą wystąpić poważne komplikacje.

Metody ablacji termicznej wykorzystujące różne źródła energii, takie jak fale radiowe (RF), mikrofale (MW) czy lasery, szybko rozwinęły się jako małoinwazyjne techniki usuwania miejscowej tkanki nowotworowej w obrębie narządów miąższowych. Istnieją doniesienia o zastosowaniu częstotliwości radiowej do ablacji normalnej śledziony, uszkodzenia śledziony i splenomegalii.

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) miała porównywalną skuteczność i lepsze bezpieczeństwo niż PSE w leczeniu hipersplenizmu u pacjentów z marskością wątroby po zapaleniu wątroby typu C.

Ablacja MW wykonywana laparoskopowo lub przezskórnie jest bezpieczną, skuteczną i minimalnie inwazyjną techniką leczenia hipersplenizmu u pacjentów z marskością wątroby. Może znacznie zwiększyć liczbę płytek krwi i liczbę białych krwinek (WBC) oraz poprawić ukrwienie wątroby przy mniejszej liczbie powikłań. Ablacja ponad 40% miąższu śledziony może przynieść lepsze długoterminowe wyniki. Ta metoda może stanowić nową i obiecującą minimalnie inwazyjną alternatywę leczenia hipersplenizmu.

Celem pracy jest porównanie termicznej koagulacji mikrofalowej i częściowej embolizacji śledziony w leczeniu hipersplenizmu u pacjentów z marskością wątroby.

Badanie to zostanie przeprowadzone na 40 pacjentach z marskością wątroby związaną z powiększeniem śledziony i hipersplenizmem. Badanie zostanie przeprowadzone w Narodowym Instytucie Badawczym Hepatologii i Medycyny Tropikalnej.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani szczegółowemu wywiadowi, pełnemu badaniu klinicznemu, laboratoryjnemu, ultrasonograficznemu/dopplerowskiemu oraz górnemu badaniu endoskopowemu. Rozpoznanie postawiono na podstawie morfologii krwi obwodowej i potwierdzono badaniem szpiku kostnego.

Przedoperacyjne antybiotyki zostaną podane i korekta tendencji do krwawień za pomocą transfuzji osocza i płytek krwi zostanie przeprowadzona zgodnie z wymaganiami, aby uzyskać stężenie protrombiny powyżej 65% i liczbę płytek krwi powyżej 100 000.