Mikrobølgeablation og delvis miltembolisering i håndteringen af ​​hypersplenisme

Levercirrhose eller portal hypertension er ofte forbundet med kongestiv splenomegali, hvilket resulterer i hypersplenisme.

Hypersplenisme kan defineres som anæmi, leukopeni, trombocytopeni eller en kombination af disse som følge af overdreven miltsekvestrering eller pooling af blodceller, sædvanligvis forbundet med klinisk splenomegali og altid forbedret ved splenektomi.

Partiel miltemboli (PSE), som først blev udført af Spigos et al i 1979, er blevet betragtet som førstelinjebehandling for hypersplenisme i mange institutioner og er blevet foreslået som et effektivt alternativ til splenektomi til forbedring af antallet af perifere blodlegemer. PSE er imidlertid forbundet med mange komplikationer, herunder periodisk feber, mavesmerter, kvalme, opkastning, post-emboliseringssyndrom, miltabscess, miltruptur, lungebetændelse, refraktær ascites, pleuraeffusion og gastrointestinal blødning. For at sikre en vedvarende og langsigtet stigning i antallet af blodplader og leukocytter skal miltinfarktraten være større end 50 %. Derfor kan der opstå alvorlige komplikationer.

Termiske ablationsmetoder ved hjælp af forskellige energikilder, såsom radiofrekvens (RF), mikrobølge (MW) eller laser, blev hurtigt udviklet som minimalt invasive teknikker til udryddelse af lokalt tumorvæv i faste organer. Der har været rapporter om brug af radiofrekvens til at fjerne normal milt, miltskade og miltegali.

Radiofrequency Ablation (RFA) havde sammenlignelig effekt og en bedre sikkerhed end PSE i behandlingen af ​​hypersplenisme hos patienter med post-hepatitis c cirrhose.

MW-ablation udført enten laparoskopisk eller perkutant er en sikker, effektiv og minimalt invasiv teknik til behandling af hypersplenisme hos patienter med levercirrhose. Det kan øge antallet af blodplader og hvide blodlegemer (WBC) betydeligt og forbedre leverblodforsyningen med færre komplikationer. Ablatering af mere end 40 % af miltens parenkym kan give bedre langsigtede resultater. Denne metode kan give et nyt og lovende minimalt invasivt alternativ til behandling af hypersplenisme.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne termisk mikrobølgekoagulation og delvis miltemboli i behandlingen af ​​hypersplenisme hos patienter med cirrhose.

Denne undersøgelse vil blive udført på 40 patienter med levercirrhose forbundet med splenomegali og hypersplenisme. Undersøgelsen vil blive udført på National Hepatology and Tropical Medicine Research Institute.

Alle patienter vil blive udsat for grundig historieoptagelse, fuld klinisk undersøgelse, laboratorieundersøgelse, ultralyd/doppler og øvre endoskopisk undersøgelse. Diagnosen er baseret på perifert blodtal og bekræftet med knoglemarvsundersøgelse.

Præoperativ antibiotika vil blive givet og korrigering af blødningstendens med plasma- og blodpladetransfusion vil blive udført efter behov for at få en protrombinkoncentration på mere end 65 % og blodpladetal på mere end 100.000.