Ablação por micro-ondas e embolização esplênica parcial no tratamento do hiperesplenismo

A cirrose hepática ou a hipertensão portal estão frequentemente associadas à esplenomegalia congestiva, resultando em hiperesplenismo.

O hiperesplenismo pode ser definido como anemia, leucopenia, trombocitopenia ou uma combinação destes resultantes do sequestro esplênico excessivo ou acúmulo de células sanguíneas, geralmente associado à esplenomegalia clínica e sempre melhorado pela esplenectomia.

A embolização esplênica parcial (PSE), realizada pela primeira vez por Spigos et al em 1979, foi considerada terapia de primeira linha para hiperesplenismo em muitas instituições e foi proposta como uma alternativa eficaz à esplenectomia para melhorar a contagem de células sanguíneas periféricas. No entanto, a PSE está associada a muitas complicações, incluindo febre intermitente, dor abdominal, náuseas, vômitos, síndrome pós-embolização, abscesso esplênico, ruptura esplênica, pneumonia, ascite refratária, derrame pleural e sangramento gastrointestinal. Para garantir um aumento sustentado e de longo prazo nas contagens de plaquetas e leucócitos, a taxa de infarto esplênico precisa ser superior a 50%. Assim, complicações graves podem ocorrer.

Métodos de ablação térmica usando diferentes fontes de energia, como radiofrequência (RF), micro-ondas (MW) ou laser, foram desenvolvidos rapidamente como técnicas minimamente invasivas para a erradicação de tecido tumoral local em órgãos sólidos. Há relatos do uso de radiofrequência para ablação de baço normal, lesão esplênica e esplenomegalia.

Ablação por radiofrequência (RFA) teve eficácia comparável e uma segurança melhor do que PSE no tratamento de hiperesplenismo em pacientes com cirrose pós-hepatite c.

A ablação por MW realizada por via laparoscópica ou percutânea é uma técnica segura, eficaz e minimamente invasiva para o tratamento do hiperesplenismo em pacientes com cirrose hepática. Pode aumentar significativamente a contagem de plaquetas e glóbulos brancos (WBC) e melhorar o suprimento de sangue hepático com menos complicações. A ablação de mais de 40% do parênquima esplênico pode trazer melhores resultados a longo prazo. Este método pode fornecer uma nova e promissora alternativa minimamente invasiva para o tratamento do hiperesplenismo.

O objetivo deste estudo é comparar a coagulação térmica por micro-ondas e a embolização esplênica parcial no manejo do hiperesplenismo em pacientes com cirrose.

Este estudo será realizado em 40 pacientes com cirrose hepática associada a esplenomegalia e hiperesplenismo. O estudo será feito no Instituto Nacional de Pesquisas em Hepatologia e Medicina Tropical.

Todos os pacientes serão submetidos a uma anamnese completa, clínica completa, laboratório, ultrassom/doppler e exame endoscópico superior. O diagnóstico foi baseado no hemograma periférico e confirmado com exame de medula óssea.

Antibióticos pré-operatórios serão administrados e a correção da tendência de sangramento com plasma e transfusão de plaquetas será feita conforme necessário para obter uma concentração de protrombina superior a 65% e contagem de plaquetas superior a 100.000.