Mikrowellenablation und partielle Milzembolisation bei der Behandlung von Hypersplenismus

Leberzirrhose oder portale Hypertension sind häufig mit kongestiver Splenomegalie verbunden, die zu Hypersplenismus führt.

Hypersplenismus kann definiert werden als Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie oder eine Kombination davon, resultierend aus exzessiver Milzsequestrierung oder -ansammlung von Blutzellen, üblicherweise verbunden mit klinischer Splenomegalie und immer gebessert durch Splenektomie.

Die partielle Milzembolisation (PSE), die erstmals 1979 von Spigos et al. durchgeführt wurde, gilt in vielen Einrichtungen als Erstlinientherapie für Hypersplenismus und wurde als wirksame Alternative zur Splenektomie zur Verbesserung der Anzahl peripherer Blutkörperchen vorgeschlagen. PSE ist jedoch mit vielen Komplikationen verbunden, einschließlich intermittierendem Fieber, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Postembolisationssyndrom, Milzabszess, Milzruptur, Lungenentzündung, refraktärem Aszites, Pleuraerguss und gastrointestinalen Blutungen. Um einen anhaltenden und langfristigen Anstieg der Thrombozyten- und Leukozytenzahlen zu gewährleisten, muss die Milzinfarktrate über 50 % liegen. Daher können schwerwiegende Komplikationen auftreten.

Thermische Ablationsverfahren unter Verwendung unterschiedlicher Energiequellen wie Hochfrequenz (RF), Mikrowelle (MW) oder Laser wurden schnell als minimal invasive Techniken zur Beseitigung von lokalem Tumorgewebe in festen Organen entwickelt. Es gibt Berichte über die Verwendung von Hochfrequenz zur Abtragung normaler Milz, Milzverletzung und Splenomegalie.

Die Radiofrequenzablation (RFA) hatte eine vergleichbare Wirksamkeit und eine bessere Sicherheit als PSE bei der Behandlung von Hypersplenismus bei Patienten mit Post-Hepatitis-C-Zirrhose.

Die entweder laparoskopisch oder perkutan durchgeführte MW-Ablation ist eine sichere, wirksame und minimal-invasive Technik zur Behandlung von Hypersplenismus bei Patienten mit Leberzirrhose. Es kann die Anzahl der Blutplättchen und der weißen Blutkörperchen (WBC) signifikant erhöhen und die hepatische Blutversorgung mit weniger Komplikationen verbessern. Das Abtragen von mehr als 40 % des Milzparenchyms kann zu besseren Langzeitergebnissen führen. Diese Methode könnte eine neue und vielversprechende minimal-invasive Alternative zur Behandlung von Hypersplenismus darstellen.

Das Ziel dieser Studie ist es, die thermische Mikrowellenkoagulation und die partielle Milzembolisation bei der Behandlung von Hypersplenismus bei Patienten mit Zirrhose zu vergleichen.

Diese Studie wird an 40 Patienten mit Leberzirrhose in Verbindung mit Splenomegalie und Hypersplenismus durchgeführt. Die Studie wird am National Hepatology and Tropical Medicine Research Institute durchgeführt.

Alle Patienten werden einer gründlichen Anamnese, einer vollständigen klinischen, Labor-, Ultraschall-/Doppler- und oberen endoskopischen Untersuchung unterzogen. Die Diagnose wurde anhand des peripheren Blutbildes gestellt und durch eine Knochenmarkuntersuchung bestätigt.

Präoperativ werden Antibiotika verabreicht und die Blutungsneigung mit Plasma- und Thrombozytentransfusionen korrigiert, wenn dies erforderlich ist, um eine Prothrombinkonzentration von mehr als 65 % und eine Thrombozytenzahl von mehr als 100.000 zu erreichen.