Ablazione a microonde ed embolizzazione splenica parziale nella gestione dell'ipersplenismo

La cirrosi epatica o l'ipertensione portale sono spesso associate a splenomegalia congestizia con conseguente ipersplenismo.

L'ipersplenismo può essere definito come anemia, leucopenia, trombocitopenia o una combinazione di queste risultanti da un eccessivo sequestro splenico o raggruppamento di cellule del sangue, solitamente associate a splenomegalia clinica e sempre migliorate dalla splenectomia.

L'embolizzazione splenica parziale (PSE), eseguita per la prima volta da Spigos et al nel 1979, è stata considerata la terapia di prima linea per l'ipersplenismo in molte istituzioni ed è stata proposta come un'alternativa efficace alla splenectomia per migliorare la conta delle cellule del sangue periferico. Tuttavia, la PSE è associata a molte complicanze, tra cui febbre intermittente, dolore addominale, nausea, vomito, sindrome post-embolizzazione, ascesso splenico, rottura splenica, polmonite, ascite refrattaria, versamento pleurico e sanguinamento gastrointestinale. Per garantire un aumento sostenuto ea lungo termine della conta piastrinica e dei leucociti, il tasso di infarto splenico deve essere superiore al 50%. Pertanto, possono derivarne gravi complicazioni.

I metodi di ablazione termica che utilizzano diverse fonti di energia, come radiofrequenza (RF), microonde (MW) o laser, sono stati sviluppati rapidamente come tecniche minimamente invasive per l'eradicazione del tessuto tumorale locale all'interno di organi solidi. Sono stati segnalati casi di utilizzo della radiofrequenza per l'ablazione di milza normale, lesioni spleniche e splenomegalia.

L'ablazione con radiofrequenza (RFA) ha avuto un'efficacia paragonabile e una sicurezza migliore rispetto alla PSE nel trattamento dell'ipersplenismo nei pazienti con cirrosi post-epatite c.

L'ablazione MW eseguita per via laparoscopica o percutanea è una tecnica sicura, efficace e minimamente invasiva per la gestione dell'ipersplenismo nei pazienti con cirrosi epatica. Può aumentare significativamente la conta delle piastrine e dei globuli bianchi (WBC) e migliorare l'afflusso di sangue epatico con meno complicanze. L'ablazione di oltre il 40% del parenchima splenico può produrre risultati migliori a lungo termine. Questo metodo può fornire una nuova e promettente alternativa minimamente invasiva per il trattamento dell'ipersplenismo.

Lo scopo di questo studio è confrontare la coagulazione termica a microonde e l'embolizzazione splenica parziale nella gestione dell'ipersplenismo nei pazienti con cirrosi.

Questo studio sarà condotto su 40 pazienti con cirrosi epatica associata a splenomegalia e ipersplenismo. Lo studio sarà condotto presso il National Hepatology and Tropical Medicine Research Institute.

Tutti i pazienti saranno sottoposti a raccolta anamnestica completa, esame clinico completo, di laboratorio, ecografia / doppler ed endoscopica superiore. La diagnosi è stata basata sull'emocromo periferico e confermata con l'esame del midollo osseo.

Verranno somministrati antibiotici preoperatori e verrà eseguita la correzione della tendenza al sanguinamento con trasfusione di plasma e piastrine come richiesto per ottenere una concentrazione di protrombina superiore al 65% e una conta piastrinica superiore a 100.000.