Výhody hlubokého neuromuskulárního bloku a sugammadexu v laparoskopické kolorektální chirurgii

Pneumoperitoneum, použití oxidu uhličitého, představuje některé nevýhody, včetně rizika hyperkarbie a respirační acidózy během chirurgického zákroku v dýchacím systému a zvýšeného středního arteriálního tlaku a systémové vaskulární rezistence v důsledku sympatické excitace v kardiovaskulárním systému. K dosažení pneumoperitonea je nutný nitrobřišní tlak 10~15 mmHg a zvýšený břišní tlak po pneumoperitoneu způsobuje hemodynamické změny vedoucí ke snížené srdeční funkci zvýšením systolického napětí stěny levé komory a plnícího tlaku pravé a levé komory při snížení tepového objemu a srdečního indexu. Autor porovnal nitrobřišní tlak nutný k dosažení pneumoperitonea při hluboké svalové relaxaci a střední svalové relaxaci u deseti pacientů podstupujících laparoskopickou operaci pro kolorektální karcinom v rámci předvýzkumu. Výsledky ukázaly, že hluboká svalová relaxace ve srovnání se střední svalovou relaxací dokázala snížit nitrobřišní tlak v průměru o 5,6 mmHg (13,2 ± 0,8 vs 7,6 ± 1,1) a inspirační tlak v průměru o 8. Především i po snížení nitrobřišního tlaku s hlubokou svalovou relaxací byl chirurg schopen udržet pohled téměř totožný s pohledem, který poskytuje střední svalová relaxace. Doposud však žádné zprávy jasně nenaznačovaly změnu tlaku v pneumoperitoneu, hemodynamickou změnu pacienta, pooperační zotavení a chirurgickou prognózu v závislosti na hloubce svalové relaxace. Na základě tohoto pozadí je cílem této studie určit stupeň který nitrobřišní tlak při laparoskopické kolorektální chirurgii lze snížit hlubokou svalovou relaxací a odpovídající výhody tato metoda představuje z hlediska fyziologických změn, jako jsou hemodynamické a respirační změny. Kromě toho má studie v úmyslu prozkoumat rozdíl mezi hlubokou svalovou relaxací a střední svalovou relaxací z hlediska chirurgické prognózy, včetně jejich vlivu na pooperační bolest a na obnovu střevní pohyblivosti pacienta.