Die Vorteile einer tiefen neuromuskulären Blockade und von Sugammadex in der laparoskopischen kolorektalen Chirurgie

Pneumoperitoneum, die Verwendung von Kohlendioxid, bringt einige Nachteile mit sich, darunter das Risiko einer Hyperkarbie und einer respiratorischen Azidose bei Operationen am Atmungssystem sowie eines erhöhten mittleren arteriellen Drucks und systemischen Gefäßwiderstands aufgrund sympathischer Erregung im Herz-Kreislauf-System. Um ein Pneumoperitoneum zu erreichen, ist ein intraabdominaler Druck von 10–15 mmHg erforderlich, und ein erhöhter Bauchdruck nach einem Pneumoperitoneum führt zu hämodynamischen Veränderungen, die zu einer verminderten Herzfunktion führen, indem die Spannung der linksventrikulären systolischen Wand und der rechts- und linksventrikuläre Fülldruck erhöht werden , während gleichzeitig das Schlagvolumen und der Herzindex verringert werden. Der Autor verglich im Rahmen einer Voruntersuchung den intraabdominalen Druck, der erforderlich ist, um ein Pneumoperitoneum bei tiefer Muskelentspannung und mittlerer Muskelentspannung zu erreichen, bei zehn Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation wegen Darmkrebs unterzogen. Die Ergebnisse zeigten, dass eine tiefe Muskelentspannung im Vergleich zur mittleren Muskelentspannung den intraabdominalen Druck um durchschnittlich 5,6 mmHg (13,2 ± 0,8 vs. 7,6 ± 1,1) und den Inspirationsdruck um durchschnittlich 8 senken konnte. Vor allem Selbst nach der Senkung des intraabdominalen Drucks durch tiefe Muskelentspannung konnte der Chirurg eine nahezu identische Sicht beibehalten wie bei mittlerer Muskelentspannung. Bisher gibt es jedoch keine Berichte, die eindeutig auf die Veränderung des Pneumoperitoneumdrucks, die hämodynamische Veränderung des Patienten, die postoperative Genesung und die chirurgische Prognose in Abhängigkeit von der Tiefe der Muskelentspannung hinweisen. Vor diesem Hintergrund zielt diese Studie darauf ab, das Ausmaß zu ermitteln welchen intraabdominalen Druck bei der laparoskopischen kolorektalen Chirurgie durch tiefe Muskelentspannung reduziert werden kann und welche entsprechenden Vorteile diese Methode im Hinblick auf physiologische Veränderungen wie hämodynamische Veränderungen und Veränderungen des Atmungssystems bietet. Darüber hinaus soll in der Studie der Unterschied zwischen tiefer Muskelentspannung und mittlerer Muskelentspannung im Hinblick auf die chirurgische Prognose untersucht werden, einschließlich ihrer Auswirkungen auf postoperative Schmerzen und auf die Wiederherstellung der Darmbeweglichkeit des Patienten.