Hepcidin a nedostatek železa u kriticky nemocných pacientů (HEPCIDANE)

Anémie je velmi častá u kriticky nemocných pacientů, týká se více než 60 % z nich při příjmu a více než 80 % při propuštění z jednotky intenzivní péče. Deficit železa je také častý při přijetí, s prevalencí kolem 25 až 40 %. Během pobytu na jednotce intenzivní péče jsou kriticky nemocní pacienti vystaveni opakovaným odběrům krve a dalším krevním ztrátám (denní ztráta krve byla vyhodnocena jako medián až 128 ml/den), což vede k přímé ztrátě železa. Prevalence nedostatku železa tak může být velmi důležitá při propuštění z jednotky intenzivní péče. Diagnostika nedostatku železa je však u těchto pacientů komplikovaná, protože zánět vyvolává zvýšení plazmatických hladin feritinu a snížení saturace transferinu, dvou obvyklých markerů nedostatku železa. V důsledku toho je nedostatek železa u těchto pacientů obvykle poddiagnostikován. Léčba nedostatku železa může být indikována k úpravě anémie, ale také ke zlepšení únavy a svalové slabosti pacientů. Charakterizace regulace metabolismu železa hormonem hepcidinem otevřela nové cesty pro pochopení a sledování těchto komplexních klinických situací (kombinace zánětu a nedostatku železa). Nedostatek železa je skutečně spojen se snížením syntézy hepcidinu, zatímco přetížení železem syntézu hepcidinu indukuje. Kromě toho jsou k mobilizaci železa ze zásob vyžadovány nízké hladiny hepcidinu. Hepcidin byl tedy navržen jako marker nedostatku železa u kriticky nemocných pacientů. K dnešnímu dni jsou standardní imunologické metody kvantifikace hepcidinu navrženy pouze v rámci výzkumu a nemohly být navrženy v klinickém prostředí, protože jsou příliš drahé. Jsou navrženy nové přístupy pro kvantifikaci hepcidinu, založené na hmotnostní spektrometrii a mohou být rutinně implementovány. Vycházíme z hypotézy, že léčba nedostatku železa u kriticky nemocných anemických pacientů, diagnostikovaných kvantifikací hepcidinu, může zlepšit rehabilitaci po oddělení intenzivní péče, a může tak snížit náklady na oddělení intenzivní péče spojené s pobytem v nemocnici a léčbou anémie.

Cílem této studie je zhodnotit medicínský ekonomický význam nové diagnostické metody pro deficit železa založené na kvantitativním dávkování hepcidinu hmotnostní spektrometrií u kriticky nemocných anemických pacientů.