Hepcidin- och järnbrist hos kritiskt sjuka patienter (HEPCIDANE)

Anemi är mycket frekvent bland kritiskt sjuka patienter, hos mer än 60 % av dem vid inläggning och mer än 80 % vid utskrivning från intensivvårdsavdelning. Järnbrist är också frekvent vid inläggningen, med prevalens runt 25 till 40 %. Under vistelsen på intensivvårdsavdelningen utsätts kritiskt sjuka patienter för upprepade blodprover och för andra blodförluster (den dagliga blodförlusten har bedömts vara så hög som 128 ml/dygn i median), detta leder till direkt järnförlust. Prevalensen av järnbrist kan därför vara mycket viktig vid utskrivning från intensivvårdsavdelningen. Diagnos av järnbrist är dock komplicerad hos dessa patienter, eftersom inflammation inducerar en ökning av plasmaferritinnivåer och en minskning av transferrinmättnad, de två vanliga markörerna för järnbrist. Som en följd av detta är järnbrist användbar underdiagnosticerad hos dessa patienter. Behandling av järnbrist kan vara indicerat för att korrigera anemi men också för att förbättra patientens trötthet och muskelsvaghet. Karakteriseringen av regleringen av järnmetabolismen av hormonet hepcidin öppnade nya vägar för förståelse och uppföljning av dessa komplexa kliniska situationer (som kombinerar inflammation och järnbrist). Järnbrist är faktiskt associerad med en minskning av hepcidinsyntesen, medan järnöverskott inducerar hepcidinsyntes. Dessutom krävs låga hepcidinnivåer för att mobilisera järn från lager. Hepcidin har därför föreslagits som en markör för järnbrist hos kritiskt sjuka patienter. Hittills har immunologiska standardmetoder för kvantifiering av hepcidin endast föreslagits i forskningsmiljön och kan inte föreslås i klinisk miljö eftersom det är för dyrt. Nya metoder för kvantifiering av hepcidin, baserade på masspektrometri, föreslås och kan implementeras rutinmässigt. Vi gör hypotesen att behandling av järnbrist hos kritiskt sjuka anemiska patienter, diagnostiserad med hepcidinkvantifiering, kan förbättra rehabiliteringen efter intensivvårdsavdelningen, och kan därmed minska kostnaden för postintensivvårdsavdelningen kopplad till sjukhusvistelse och anemibehandling.

Syftet med denna studie är att utvärdera det medicinska ekonomiska intresset av en ny diagnostisk metod för järnbrist, baserad på en kvantitativ dos av hepcidin genom masspektrometri hos kritiskt sjuka anemiska patienter.