Použití MIBG skenovaných obrazů při ablacích PVC (PVC-MIBG)

Předčasné ventrikulární kontrakce (PVC) jsou nejčastější arytmií, kterou lze pozorovat v nepřítomnosti strukturálního srdečního onemocnění, a odhaduje se, že „časté“ PVC se vyskytují u 1–4 % běžné populace.1 Idiopatické PVC jsou obvykle spojeny s benigním průběh z hlediska arytmické smrti, ale často vedou k významným symptomům pro pacienta, jako jsou palpitace, závratě, presynkopa a zřídka synkopa. Nedávno se objevila nová koncepce kardiomyopatie zprostředkované PVC, která je reverzibilní potlačením PVC.2 Na obě tyto populace pacientů se v současné době zaměřuje supresivní terapie PVC, která často zahrnuje jako první krok použití lékařské terapie, jako je betablokátor, blokátor kalciového kanálu nebo antiarytmika. Pokud selžou nebo pokud se pacienti chtějí vyhnout lékařské terapii, často se provádí ablace k odstranění abnormální tkáně myokardu, která je původem PVC.

Radiofrekvenční ablace (RFA) pro PVC se provádí již několik desetiletí a má dobře definovaný profil bezpečnosti a účinnosti u pacientů se symptomatickými častými ventrikulárními ektopickými tepy a kardiomyopatií vyvolanou PVC. Úspěšné potlačení PVC ≥ 80 % RV a LV PVC bylo hlášeno až ~ 80 % při použití ablačního přístupu.9 Studie zjistily zlepšení symptomů pacientů s eliminací PVC. U dysfunkce LK po ablaci byla prokázána signifikantní inverzní korelace mezi EF a zátěží PVC před ablací a významné postprocedurální zlepšení ejekční frakce (EF) u 82 % pacientů, kteří měli před ablací abnormální systolickou funkci.8 Zlepšení celkové LV EF se po ablaci PVC pohybovalo od 13 % do 23 %.5,8,10

Autonomní inervace srdce hraje hlavní roli v normální regulaci funkce myokardu, srdeční frekvence a koronárního průtoku krve. Ukázalo se, že abnormální sympatická srdeční inervace má prognostickou hodnotu pro různá srdeční onemocnění, např. transplantace srdce, ischemická choroba srdeční, srdeční selhání, arytmie atd. Důležité je, že existuje jasná souvislost se zvýšenou srdeční morbiditou a mortalitou u srdečních chorob. Pacienti s infarktem myokardu stejně jako pacienti se srdečním selháním vykazují dobře známé abnormality v autonomním tonusu. PVC, zejména v podmínkách zachované EF (normální srdeční pacienti) mají často automatický/spouštěný mechanismus, který je ovlivněn srdeční inervací.

Snížené zpětné vychytávání poškozenými presynaptickými nervovými zakončeními myokardu vede k hromadění těchto katecholaminů v synaptické štěrbině. To vede k downregulaci postsynaptických beta-adrenergních receptorů s výsledným zhoršením kardiomyopatie a zvýšením arytmogeneze.

Srdeční sympatickou inervaci lze přímo zobrazit běžně používaným jaderným radioizotopem 123I-meta-jodbenzylguanidinem (123I-mIBG). Jako analog norepinefrinu se 123I-mIBG podobně uvolňuje do synaptické štěrbiny v reakci na sympatický vstup presynaptickými nervovými zakončeními 123I-metajodbenzylguanidin (123I-MIBG) umožňuje vizualizaci srdeční inervace, která by mohla poskytnout další informace k pochopení původu, prognózy a patofyziologie PVC a průvodce potenciálními ablačními postupy.