Uso de imagens de varredura MIBG em ablações de PVC (PVC-MIBG)

As contrações ventriculares prematuras (PVC) são a arritmia mais comum a ser observada na ausência de doença cardíaca estrutural, e estima-se que PVCs 'frequentes' ocorram em 1-4% da população em geral.1 PVCs idiopáticos geralmente estão associados a uma condição benigna do ponto de vista de morte arrítmica, mas muitas vezes resultam em sintomas significativos para o paciente, como palpitações, tonturas, pré-síncope e raramente síncope. Mais recentemente, surgiu um novo conceito de cardiomiopatia mediada por PVC que é reversível com a supressão dos PVCs.2 Ambas as populações de pacientes são atualmente alvo de terapia supressiva de PVC, que geralmente envolve, como primeiro passo, o uso de terapia médica, como betabloqueador, bloqueador de canal de cálcio ou antiarrítmico. Se estes falharem ou se os pacientes quiserem evitar a terapia médica, uma ablação para eliminar o tecido anormal do miocárdio que é a origem dos PVCs é frequentemente realizada.

A ablação por radiofrequência (RFA) para PVCs tem sido realizada há várias décadas e tem um perfil de segurança e eficácia bem definido em pacientes com batimentos ectópicos ventriculares frequentes sintomáticos e cardiomiopatia induzida por PVC. Foi relatado que a supressão bem-sucedida de PVC ≥80% de PVCs RV e LV chega a ~80% usando uma abordagem de ablação.9 Estudos encontraram melhorias nos sintomas dos pacientes com a eliminação dos PVCs. Na disfunção VE após a ablação demonstrou uma correlação inversa significativa entre EF e carga PVC antes da ablação, e uma melhora pós-procedimento significativa na fração de ejeção (EF) em 82% dos pacientes que tinham função sistólica anormal antes da ablação.8 A melhora da FE geral do VE variou de 13% a 23% após a ablação com PVC.5,8,10

A inervação autonômica do coração desempenha um papel importante na regulação normal da função miocárdica, frequência cardíaca e fluxo sanguíneo coronário. Foi demonstrado que a inervação cardíaca simpática anormal tem valor prognóstico para diferentes doenças cardíacas, por exemplo, transplante cardíaco, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, arritmias, etc. É importante ressaltar que existe uma clara associação com aumento da morbidade e mortalidade cardíaca em doenças cardíacas. Pacientes com infarto do miocárdio, bem como pacientes com insuficiência cardíaca, exibem anormalidades bem reconhecidas no tônus ​​autonômico. Os PVCs, especialmente no cenário de FE preservada (pacientes cardíacos normais), têm frequentemente um mecanismo automático/desencadeado, que é influenciado pela inervação cardíaca.

A recaptação diminuída pelos terminais nervosos pré-sinápticos miocárdicos prejudicados resulta em um acúmulo dessas catecolaminas na fenda sináptica. Isso leva a uma regulação negativa dos receptores beta-adrenérgicos pós-sinápticos, resultando em piora da cardiomiopatia e aumento da arritmogênese.

A inervação simpática cardíaca pode ser diretamente visualizada com o radioisótopo nuclear comumente usado, 123I-meta-iodobenzilguanidina (123I-mIBG). Como um análogo da norepinefrina, o 123I-mIBG é liberado de forma semelhante na fenda sináptica em resposta à entrada simpática dos terminais nervosos pré-sinápticos e fisiopatologia de PVCs e orientar procedimentos de ablação potenciais.