Úprava cervikálního skórovacího systému

Po schválení etickými a vědeckými komisemi OBGYN oddělení nemocnice Kasr El Aini bylo 80 primigravidas podstupujících indukci porodu v naší nemocnici v prospektivní slepé studii podrobeno odběru anamnézy, vyšetření, vyšetření a ultrasonografii. Indikace ukončení těhotenství byla každé pacientce vysvětlena a byl získán písemný souhlas.

Klinické vyšetření a hodnocení:

Pacientky byly vyšetřeny vaginálně ošetřujícím lékařem a bylo jim přiděleno a zaznamenáno Bishopovo skóre podle původního biskupského bodovacího systému z roku 1964 (Bishop EH, 1964), jak je vidět v tabulce 1.

Tabulka 1: Bishopovo skóre (Bishop EH, 1964):

0 bodů: bez dilatace, vymazání 0-30 %, stanice -3, pevná konzistence a zadní poloha děložního čípku

1. bod : pro dilataci 1-2 cm, smazání 40-50%, stanice -2, střední konzistence a střední poloha děložního čípku.
2. body: pro dilataci 3-4 cm, smazání 60-70%, stanice -1, měkká konzistence & Přední poloha děložního čípku.
3. body: pro dilataci 5-6 cm, smazání 80 %, stanice +1 nebo +2.

Součet bodů v každém hodnoceném kritériu bude skóre střelce.

Transvaginální ultrazvukové hodnocení cervikální délky bylo provedeno pomocí stejného přístroje pokaždé, když Sonoace x4 (samsung Medison Co., Ltd. Soul, Jižní Korea) podle standardizované techniky, při které byl vyprázdněn močový měchýř a vaginální sonda 6,5 ​​MHz byla zavedena do pochvy a manipulována tak, aby byly hlavní anatomické orientační body (močový měchýř, vzhled plodu, cervikální kanál, vnitřní a vnější cervikální os) identifikované. Jemnými manipulacemi sondy byla identifikována hyper echoická čára táhnoucí se od vnitřního OS k vnějšímu OS. Délka cervikálního kanálu byla měřena jako vzdálenost mezi vnitřním a vnějším os, přičemž byla zaznamenávána přítomnost trychtýře. Trychtýřování bylo definováno jako (V) nebo (U) prohlubeň vnitřního os. V přítomnosti trychtýře nebyla délka přidruženého trychtýře zahrnuta jako součást cervikální délky a měření bylo provedeno od vrcholu trychtýře k vnějšímu os.

Pro účely této studie bylo navrženo modifikované biskupské skóre, jehož cílem bylo začlenit cervikální délku do biskupského bodovacího systému. Toto skóre bylo vypočteno přičtením nebo odečtením hodnoty získané pro délku děložního čípku v tabulce 2 od původního biskupského skóre.

Tabulka 2: Bodovací systém pro příslušnou cervikální délku

Skóre: -2 pro cervikální délku > 2,5 cm podle transvaginálního ultrazvuku. Skóre: -1 pro cervikální délku 2 - 2,5 cm pomocí transvaginálního ultrazvuku.

Skóre: 0 pro cervikální délku 1,6 - 1,9 cm pomocí transvaginálního ultrazvuku.

Skóre: +1 pro cervikální délku 1 - 1,5 cm pomocí transvaginálního ultrazvuku.

Skóre: +2 pro cervikální délku < 1 cm pomocí transvaginálního ultrazvuku.

Domníváme se, že nepříznivé skóre by mělo snížit hodnotu biskupského skóre, a nejen jej nezvýšit (ve srovnání s původním skóre), a tedy i naši zápornou hodnotu pro nepříznivou délku děložního hrdla. Hodnoty použité k nastavení hodnot pro maximální a minimální skóre pro délku děložního čípku v tabulce 2 byly založeny na našem pozorování toho, jak několik studií zobrazilo rozsah svých výsledků pro délku děložního hrdla a jak si myslíme, že by to mělo ovlivnit Bishopovo skóre. Neexistuje žádná přesná předem nastavená mezní hodnota, jaká by měla být příznivá délka děložního hrdla.

Indukce a monitorování porodu:

Indukce porodu byla provedena podle standardního protokolu naší nemocnice, ve kterém pacientkám s nepříznivým cervikálním vyšetřením, tj. Bishopovým skóre 4 nebo méně, byla podávána vaginální tableta dinoprostonu 3 mg (Dinoglandin E2 ® Egypharma Nasr City Cairo Egypt) s intervaly mezi opakovanými dávkami každých šest hodin, pokud nebyly zaznamenány žádné významné změny na děložním čípku.

V případech, kdy počáteční Bishopovo skóre bylo 5 nebo více, nebo bylo pozorováno zlepšení po dinoprostonu, byla indukce zahájena oxytocinem. V případech, které již mají jednu nebo více vaginálních tablet s dinoprostonem, byl oxytocin zahájen čtyři hodiny po poslední dávce dinoprostonu pomocí protokolu nízké dávky počínaje 2 mU/min (a zvyšovat o 2 mU/min) v přírůstkových časových intervalech (15 - 30 minut). Cílem bylo dosáhnout uspokojivých kontrakcí (3-5 za deset minut s každou kontrakcí trvající 45 sekund) a vyhnout se hyperstimulaci dělohy.

Během indukce a porodu byla srdeční frekvence plodu měřena každých 30 minut v první době porodní a každých 10 minut ve druhé době porodní. Byl pozorován a zaznamenáván průběh porodu, bylo zaznamenáno celkové množství použitého oxytocinu, hmotnost plodu a Apgar skóre pro každé dítě. Byl zaznamenáván celkový čas potřebný k dosažení aktivní fáze porodu, celkový čas potřebný k porodu a způsob porodu. Jakékoli rozhodnutí přistoupit k císařskému řezu bylo přezkoumáno vedoucím konzultantem a indikace byla zaznamenána. Každý případ podstupující císařský řez pro jakoukoli jinou indikaci, než je selhání postupu, bude z výsledků vynechán.