Ændring af Cervikal Bishop Scoring System

Efter godkendelse af de etiske og videnskabelige komitéer på OBGYN-afdelingen på Kasr El Aini-hospitalet, blev 80 primigravidas, der undergik induktion af fødsel på vores hospital i en prospektiv blind undersøgelse, udsat for historieoptagelse, undersøgelse, undersøgelser og ultralyd. Indikation for graviditetsafbrydelse blev forklaret til hver patient, og der blev indhentet skriftligt samtykke.

Klinisk undersøgelse og vurdering:

Patienterne blev undersøgt vaginalt af den behandlende læge, og en Bishop-score blev tildelt og registreret i henhold til det oprindelige biskopscoringssystem 1964 (Biskop EH, 1964) som vist i tabel 1.

Tabel 1: Biskopens score (Biskop EH, 1964):

0 point: for ingen udvidelse, udslettelse 0-30%, station -3, fast konsistens & posterior position af livmoderhalsen

1. punkt: til udvidelse 1-2 cm, udslettelse 40-50%, station -2, medium konsistens & midterste position af livmoderhalsen.
2. point: for udvidelse 3-4 cm, udslettelse 60-70%, station -1, blød konsistens & Forreste position af livmoderhalsen.
3. point: for udvidelse 5-6 cm, udslettelse 80%, station +1 eller +2.

Summen af ​​pointene i hvert vurderet kriterium vil være biskoppens score.

Transvaginal ultralydsvurdering af livmoderhalslængden blev udført med den samme maskine, hver gang Sonoace x4 (samsung Medison Co., Ltd. Seoul, Sydkorea) efter en standardiseret teknik, hvor blæren blev tømt, og vaginalsonden 6,5 MHz blev indført i skeden og manipuleret, så de vigtigste anatomiske vartegn (blæren, fosterpræsentationen, cervikalkanalen, indre og ydre cervikal os) blev identificeret. Den hyperekkoiske linje, der strækker sig fra det interne os til det eksterne os, blev identificeret ved fine manipulationer af sonden. Længden af ​​cervikalkanalen blev målt som afstanden mellem det indre og ydre os, mens tilstedeværelsen af ​​tragt blev registreret. Funneling blev defineret som en (V)- eller (U)-formet fordybning af det interne os. Ved tilstedeværelse af tragt indgik længden af ​​en tilhørende tragt ikke som en del af cervikallængden, og målingen blev taget fra spidsen af ​​tragten til det eksterne os.

En modificeret biskopscore blev udtænkt til formålet med denne undersøgelse, som havde til formål at inkorporere cervikal længde i biskoppens scoringssystem. Denne score blev beregnet ved addition eller subtraktion af tallet opnået henholdsvis for cervikal længde i tabel 2 fra den oprindelige biskopscore.

Tabel 2: Scoringssystem for respektive cervikal længde

Score: -2 for cervikal længde > 2,5 cm ved transvaginal ultralyd. Score: -1 for Cervikal længde 2 - 2,5 cm ved transvaginal ultralyd.

Score: 0 for Cervikal længde 1,6 - 1,9 cm ved transvaginal ultralyd.

Score: +1 for Cervikal længde 1 - 1,5 cm ved transvaginal ultralyd.

Score: +2 for Cervikal længde < 1 cm ved transvaginal ultralyd.

Vi mener, at en ugunstig score bør reducere værdien af ​​biskopscoren, og ikke blot undlade at øge den (i sammenligning med den oprindelige score) og dermed vores negative værdi for ugunstig cervikal længde. Værdierne, der blev brugt til at indstille tallene for max og min score for cervikal længde i tabel 2, var baseret på vores observation af, hvordan adskillige undersøgelser viste rækkevidden af ​​deres resultater for cervikal længde, og hvordan vi mener, at det bør påvirke biskopscoren. Der er ingen nøjagtig forudindstillet cut-off værdi for, hvad en gunstig cervikal længde skal være.

Indledning og overvågning af fødsel:

Induktion af fødsel blev udført i henhold til vores hospitals standardprotokol, hvor patienter med ugunstig cervikal undersøgelse, dvs. biskopscore på 4 eller mindre, fik dinoproston 3 mg (Dinoglandin E2 ® Egypharma Nasr City Cairo Egypt) vaginal tablet, med gendoseringsintervaller hver seks timer, hvis der ikke blev bemærket væsentlige cervikale ændringer.

I tilfælde, hvor den oprindelige biskopscore var 5 eller mere, eller forbedring blev set efter dinoproston, blev Oxytocin påbegyndt til induktion. I tilfælde, der allerede havde en eller flere dinoproston vaginale tabletter, blev oxytocin påbegyndt fire timer efter den endelige dinoprostondosis ved at bruge lavdosisprotokollen begyndende med 2 mU/min (og øges med 2 mU/min) med trinvise tidsintervaller (15 - 30 minutter). Målet var at nå tilfredsstillende sammentrækninger (3-5 pr. ti minutter med hver sammentrækning, der varede 45 sekunder), og at undgå uterin hyperstimulering.

Hele induktions- og fødslens puls blev målt hvert 30. minut i den første fase af fødslen og hvert 10. minut i den anden fase af fødslen. Fremskridt i fødslen blev observeret og registreret, den samlede mængde anvendt oxytocin, fostervægt og Apgar-score for hver baby blev registreret. Den samlede tid, det tager, før den aktive fase af fødslen, den samlede tid, det tager indtil fødslen og leveringsmåden, blev registreret. Enhver beslutning om at gå videre til kejsersnit blev gennemgået af en overlæge, og indikationen blev noteret. Ethvert tilfælde, der gennemgår kejsersnit for andre indikationer end svigtende fremskridt, vil blive udeladt fra resultaterne.