Änderung des Cervical Bishop-Bewertungssystems

Nach Genehmigung der ethischen und wissenschaftlichen Komitees der OBGYN-Abteilung des Krankenhauses Kasr El Aini wurden 80 Erstgeborene, die sich in unserem Krankenhaus in einer prospektiven Blindstudie einer Geburtseinleitung unterzogen, einer Anamnese, Untersuchung, Untersuchungen und Ultraschall unterzogen. Jede Patientin wurde über die Indikation zum Schwangerschaftsabbruch aufgeklärt und eine schriftliche Einwilligung eingeholt.

Klinische Untersuchung & Beurteilung:

Die Patientinnen wurden vom behandelnden Arzt vaginal untersucht, und es wurde ein Bishop-Score zugewiesen und gemäß dem ursprünglichen Bishop-Scoring-System von 1964 (Bishop EH, 1964) aufgezeichnet, wie in Tabelle 1 zu sehen ist.

Tabelle 1: Der Bishop-Score (Bishop EH, 1964):

0 Punkte: für keine Dilatation, Auslöschung 0-30 %, Station -3, feste Konsistenz und hintere Position des Gebärmutterhalses

1. Punkt : für Dilatation 1-2 cm, Auslöschung 40-50%, Station -2, mittlere Konsistenz & mittlere Position des Gebärmutterhalses.
2. Punkte: für Dilatation 3-4 cm, Auslöschung 60-70%, Station -1, weiche Konsistenz & vordere Position des Gebärmutterhalses.
3. Punkte: für Dilatation 5-6 cm, Auslöschung 80%, Station +1 oder +2.

Die Summe der Punkte in jedem bewerteten Kriterium ergibt die Läuferpunktzahl.

Die transvaginale Ultraschallbeurteilung der Gebärmutterhalslänge wurde jedes Mal mit demselben Gerät durchgeführt, wenn Sonoace x4 (Samsung Medison Co., Ltd. Seoul, Südkorea) nach einer standardisierten Technik, bei der die Blase entleert und die Vaginalsonde 6,5 MHz in die Vagina eingeführt und so manipuliert wurde, dass die wichtigsten anatomischen Orientierungspunkte (Blase, Präsentation des Fötus, Zervikalkanal, innerer und äußerer Muttermund) vorhanden waren identifiziert. Die hyperechoische Linie, die sich vom inneren Muttermund zum äußeren Muttermund erstreckt, wurde durch feine Manipulationen der Sonde identifiziert. Die Zervikalkanallänge wurde als Abstand zwischen dem inneren und äußeren Muttermund gemessen, während das Vorhandensein eines Trichters aufgezeichnet wurde. Trichterbildung wurde als (V)- oder (U)-förmige Vertiefung des inneren Muttermundes definiert. Bei Vorhandensein eines Trichters wurde die Länge eines zugehörigen Trichters nicht als Teil der zervikalen Länge aufgenommen, und die Messung wurde von der Spitze des Trichters bis zum äußeren Muttermund vorgenommen.

Für den Zweck dieser Studie wurde ein modifizierter Bishop-Score entwickelt, der darauf abzielte, die Halswirbelsäulenlänge in das Bishop-Scoring-System einzubeziehen. Diese Punktzahl wurde durch Addition oder Subtraktion des jeweils für die Halswirbelsäulenlänge in Tabelle 2 erhaltenen Werts von der ursprünglichen Bischofspunktzahl berechnet.

Tabelle 2: Bewertungssystem für die jeweilige Zervikallänge

Punktzahl: -2 für zervikale Länge > 2,5 cm durch transvaginalen Ultraschall. Punktzahl: -1 für zervikale Länge 2 - 2,5 cm durch transvaginalen Ultraschall.

Punktzahl: 0 für Zervixlänge 1,6 - 1,9 cm durch transvaginalen Ultraschall.

Bewertung: +1 für Zervixlänge 1 - 1,5 cm durch transvaginalen Ultraschall.

Bewertung: +2 für zervikale Länge < 1 cm durch transvaginalen Ultraschall.

Wir denken, dass ein ungünstiger Score den Wert des Läuferscores verringern und ihn nicht nur nicht erhöhen sollte (im Vergleich zum ursprünglichen Score) & daher unser negativer Wert für ungünstige Halswirbellänge. Die Werte, die verwendet wurden, um die Zahlen für die maximalen und minimalen Werte für die Länge des Gebärmutterhalses in Tabelle 2 festzulegen, basierten auf unserer Beobachtung, wie mehrere Studien die Bandbreite ihrer Ergebnisse für die Länge des Gebärmutterhalses darstellten und wie wir glauben, dass dies den Bishop-Wert beeinflussen sollte. Es gibt keinen exakt voreingestellten Grenzwert für eine günstige Zervikallänge.

Geburtseinleitung und Überwachung:

Die Geburtseinleitung wurde gemäß dem Standardprotokoll unseres Krankenhauses durchgeführt, bei dem Patientinnen mit ungünstiger zervikaler Untersuchung, d. h. einem Bishop-Score von 4 oder weniger, Dinoproston 3 mg (Dinoglandin E2 ® Egypharma Nasr City Cairo Egypt) als Vaginaltablette mit jeweils neuen Dosierungsintervallen verabreicht wurde sechs Stunden, wenn keine signifikanten zervikalen Veränderungen festgestellt wurden.

In Fällen, in denen der anfängliche Bishop-Score 5 oder mehr betrug oder eine Verbesserung nach Dinoproston beobachtet wurde, wurde Oxytocin zur Einleitung eingeleitet. In Fällen, die bereits eine oder mehrere Dinoproston-Vaginaltabletten hatten, wurde Oxytocin vier Stunden nach der letzten Dinoproston-Dosis begonnen, wobei das Niedrigdosisprotokoll mit 2 mU/min (und Erhöhung um 2 mU/min) in schrittweisen Zeitintervallen (15 - 30 Minuten). Das Ziel war, zufriedenstellende Kontraktionen zu erreichen (3-5 pro zehn Minuten, wobei jede Kontraktion 45 Sekunden dauert) und eine Uterus-Hyperstimulation zu vermeiden.

Während der gesamten Einleitung und Wehentätigkeit wurde die fötale Herzfrequenz alle 30 Minuten in der ersten Wehenphase und alle 10 Minuten in der zweiten Wehenphase gemessen. Der Fortschritt der Wehen wurde beobachtet und aufgezeichnet, die Gesamtmenge an verwendetem Oxytocin, das fötale Gewicht und der Apgar-Score für jedes Baby wurden aufgezeichnet. Die Gesamtzeit bis zum Erreichen der aktiven Wehenphase, die Gesamtzeit bis zur Geburt und die Art der Geburt wurden aufgezeichnet. Jede Entscheidung für einen Kaiserschnitt wurde von einem Oberarzt überprüft und die Indikation notiert. Jeder Fall, bei dem ein Kaiserschnitt aufgrund einer anderen Indikation als des Ausbleibens des Fortschritts durchgeführt wird, wird aus den Ergebnissen gestrichen.