Modificando o sistema de pontuação do bispo cervical

Após a aprovação dos comitês éticos e científicos do departamento OBGYN do hospital Kasr El Aini, 80 primigestas submetidas à indução do trabalho de parto em nosso hospital em um estudo prospectivo cego foram submetidas a anamnese, exame, investigações e ultrassonografia. A indicação para interrupção da gravidez foi explicada a cada paciente e um consentimento por escrito foi obtido.

Exame clínico e avaliação:

As pacientes foram examinadas por via vaginal pelo médico assistente e uma pontuação de Bishop foi atribuída e registrada de acordo com o sistema original de pontuação de Bishop de 1964 (Bishop EH, 1964), conforme mostrado na tabela 1.

Tabela 1: A pontuação de Bishop (Bishop EH, 1964):

0 pontos: sem dilatação, apagamento 0-30%, estação -3, consistência firme e posição posterior do colo do útero

1. ponto: para dilatação 1-2 cm, apagamento 40-50%, estação -2, consistência média e posição média do colo do útero.
2. pontos: para dilatação 3-4 cm, apagamento 60-70%, estação -1, consistência macia e posição anterior do colo do útero.
3. pontos: para dilatação 5-6 cm, apagamento 80%, estação +1 ou +2.

A soma dos pontos em cada critério avaliado será a pontuação do bispo.

A avaliação por ultrassom transvaginal do comprimento cervical foi realizada usando a mesma máquina todas as vezes Sonoace x4 (samsung Medison Co., Ltd. Seul, Coreia do Sul) seguindo uma técnica padronizada na qual a bexiga foi esvaziada e a sonda vaginal de 6,5MHz foi introduzida na vagina e manipulada para que os principais pontos anatômicos (bexiga, apresentação fetal, canal cervical, orifício cervical interno e externo) fossem identificado. A linha hiperecóica que se estende do orifício interno ao orifício externo foi identificada por manipulações finas da sonda. O comprimento do canal cervical foi medido como a distância entre os orifícios interno e externo, enquanto a presença de afunilamento foi registrada. O afunilamento foi definido como uma indentação em forma de (V) ou (U) do orifício interno. Na presença de afunilamento, o comprimento de um funil associado não foi incluído como parte do comprimento cervical, e a medida foi feita do ápice do funil até o orifício externo.

Uma pontuação de Bishop modificada foi desenvolvida para o propósito deste estudo, que visava incorporar o comprimento cervical no sistema de pontuação de Bishop. Esse escore foi calculado pela adição ou subtração do valor obtido, respectivamente, para o comprimento cervical na tabela 2 do escore original do bispo.

Tabela 2: Sistema de pontuação para o respectivo comprimento cervical

Pontuação: -2 para comprimento cervical > 2,5 cm por ultrassom transvaginal. Pontuação: -1 para Comprimento cervical 2 - 2,5 cm por ultrassom transvaginal.

Pontuação: 0 para comprimento cervical 1,6 - 1,9 cm por ultrassom transvaginal.

Pontuação: +1 para Comprimento cervical 1 - 1,5 cm por ultrassom transvaginal.

Pontuação: +2 para comprimento cervical < 1 cm por ultrassom transvaginal.

Acreditamos que uma pontuação desfavorável deve diminuir o valor da pontuação do bispo, e não apenas deixar de aumentá-la (em comparação com a pontuação original) e, portanto, nosso valor negativo para comprimento cervical desfavorável. Os valores usados ​​para definir os valores para a pontuação máxima e mínima para o comprimento do colo do útero na tabela 2 foram baseados em nossa observação de como vários estudos exibiram a variação de seus resultados para o comprimento do colo do útero e como pensamos que isso deveria impactar a pontuação do bispo. Não há um valor de corte pré-definido exato para qual deve ser um comprimento cervical favorável.

Indução e Acompanhamento do Trabalho de Parto:

A indução do trabalho de parto foi realizada de acordo com o protocolo padrão do nosso hospital, no qual pacientes com exame cervical desfavorável, ou seja, escore de bispo de 4 ou menos, receberam dinoprostona 3 mg (Dinoglandin E2 ® Egypharma Nasr City Cairo Egypt) comprimido vaginal, com intervalos de re-dosagem a cada seis horas, se não forem observadas alterações cervicais significativas.

Nos casos em que o escore inicial do bispo foi de 5 ou mais, ou foi observada melhora após a dinoprostona, a ocitocina foi iniciada para indução. Nos casos em que já havia um ou mais comprimidos vaginais de dinoprostona, a ocitocina foi iniciada quatro horas após a dose final de dinoprostona, utilizando o protocolo de baixa dose iniciando com 2 mU/min (e aumentando em 2 mU/min) em intervalos de tempo incrementais (15 - 30 minutos). O objetivo era atingir contrações satisfatórias (3-5 por dez minutos com cada contração durando 45 segundos) e evitar a hiperestimulação uterina.

Durante toda a indução e o trabalho de parto, a frequência cardíaca fetal foi medida a cada 30 minutos no primeiro estágio do trabalho de parto e a cada 10 minutos no segundo estágio do trabalho de parto. O progresso do trabalho de parto foi observado e registrado, a quantidade total de ocitocina usada, o peso fetal e o índice de Apgar para cada bebê foram registrados. O tempo total levado até atingir a fase ativa do trabalho de parto, o tempo total levado até o parto e o modo de parto foram registrados. Qualquer decisão de proceder à cesariana foi revisada por um consultor sênior e a indicação foi anotada. Qualquer caso submetido a cesariana por qualquer indicação que não seja falha de progresso será omitido dos resultados.