Modyfikowanie systemu punktacji biskupa szyjki macicy

Po zatwierdzeniu przez komitety etyczne i naukowe oddziału OBGYN szpitala Kasr El Aini, 80 pierworódek poddawanych indukcji porodu w naszym szpitalu w prospektywnym ślepym badaniu zostało poddanych zebraniu wywiadu, badaniu, badaniom i ultrasonografii. Każdej pacjentce wyjaśniono wskazania do przerwania ciąży i uzyskano pisemną zgodę.

Badanie kliniczne i ocena:

Pacjentki były badane dopochwowo przez lekarza prowadzącego i przypisywano i rejestrowano punktację Bishopa zgodnie z oryginalnym systemem punktacji Bishopa z 1964 r. (Bishop EH, 1964), jak pokazano w tabeli 1.

Tabela 1: Wynik Bishopa (biskup EH, 1964):

0 punktów: brak rozwarcia, zatarcie 0-30%, stacja -3, twarda konsystencja i tylne położenie szyjki macicy

1. punkt: dla rozwarcia 1-2 cm, zatarcie 40-50%, stacja -2, średnia konsystencja i środkowa pozycja szyjki macicy.
2. punkty: za rozwarcie 3-4 cm, zatarcie 60-70%, stacja -1, miękka konsystencja i przednia pozycja szyjki macicy.
3. punkty: za rozwarcie 5-6 cm, zatarcie 80%, stacja +1 lub +2.

Suma punktów w każdym ocenianym kryterium będzie wynikiem gońca.

Przezpochwową ocenę ultrasonograficzną długości szyjki macicy przeprowadzono za każdym razem przy użyciu tego samego aparatu Sonoace x4 (samsung Medison Co., Ltd. Seul, Korea Południowa) zgodnie ze znormalizowaną techniką, w której pęcherz został opróżniony, a sonda dopochwowa 6,5 ​​MHz została wprowadzona do pochwy i zmanipulowana w taki sposób, aby główne anatomiczne punkty orientacyjne (pęcherz moczowy, prezentacja płodu, kanał szyjki macicy, wewnętrzny i zewnętrzny ujście szyjki macicy) zostały zidentyfikowane. Linię hiperechową rozciągającą się od ujścia wewnętrznego do ujścia zewnętrznego zidentyfikowano przez precyzyjne manipulacje sondą. Długość kanału szyjki macicy mierzono jako odległość między ujściem wewnętrznym i zewnętrznym, rejestrując obecność lejka. Lejkowanie zdefiniowano jako wcięcie w kształcie litery (V) lub (U) wewnętrznego os. W obecności lejka długość powiązanego lejka nie była uwzględniana jako część długości szyjki macicy, a pomiar wykonywano od wierzchołka lejka do zewnętrznego ujścia.

Na potrzeby tego badania opracowano zmodyfikowaną punktację gońców, która miała na celu włączenie długości szyjki macicy do systemu punktacji gońców. Wynik ten został obliczony przez dodanie lub odjęcie liczby uzyskanej odpowiednio dla długości szyjki macicy w tabeli 2 od pierwotnego wyniku biskupiego.

Tabela 2: System punktacji dla odpowiedniej długości szyjki macicy

Wynik: -2 dla długości szyjki macicy > 2,5 cm w badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym. Wynik: -1 dla długości szyjki macicy 2 - 2,5 cm w badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym.

Wynik: 0 dla długości szyjki macicy 1,6 - 1,9 cm w badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym.

Wynik: +1 dla długości szyjki macicy 1 - 1,5 cm w badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym.

Wynik: +2 dla długości szyjki macicy < 1 cm w badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym.

Uważamy, że niekorzystna ocena powinna obniżać wartość punktacji gońców, a nie tylko nie zwiększać jej (w porównaniu z oceną pierwotną) i stąd nasza ujemna wartość dla niekorzystnej długości szyjki macicy. Wartości użyte do ustawienia maksymalnych i minimalnych wyników dla długości szyjki macicy w tabeli 2 zostały oparte na naszych obserwacjach, w jaki sposób kilka badań wykazało zakres ich wyników dla długości szyjki macicy i jak naszym zdaniem powinno to wpłynąć na punktację gońców. Nie ma dokładnej, wstępnie ustawionej wartości granicznej określającej, jaka powinna być korzystna długość szyjki macicy.

Indukcja i monitorowanie porodu:

Indukcję porodu przeprowadzono zgodnie ze standardowym protokołem naszego szpitala, w którym pacjentki z niekorzystnym badaniem szyjki macicy, tj. punktacją biskupa wynoszącą 4 lub mniej, otrzymywały dinoproston w dawce 3 mg (Dinoglandin E2 ® Egypharma Nasr City Cairo Egypt) w tabletkach dopochwowych, z przerwami między dawkami co sześć godzin, jeśli nie zauważono żadnych istotnych zmian w szyjce macicy.

W przypadkach, gdy początkowy wynik gońca wynosił 5 lub więcej lub zaobserwowano poprawę po dinoprostonie, w celu indukcji rozpoczęto oksytocynę. W przypadkach, w których zastosowano już jedną lub więcej tabletek dopochwowych dinoprostonu, podawanie oksytocyny rozpoczęto cztery godziny po ostatniej dawce dinoprostonu, stosując protokół podawania małych dawek, zaczynając od 2 mU/min (i zwiększając o 2 mU/min) w przyrostowych odstępach czasu (15 - 30 minut). Celem było osiągnięcie zadowalających skurczów (3-5 na 10 minut, przy czym każdy skurcz trwał 45 sekund) oraz uniknięcie hiperstymulacji macicy.

Przez cały czas indukcji i porodu tętno płodu mierzono co 30 minut w pierwszej fazie porodu i co 10 minut w drugiej fazie porodu. Obserwowano i rejestrowano postęp porodu, całkowitą ilość użytej oksytocyny, masę płodu i punktację w skali Apgar dla każdego dziecka. Rejestrowano całkowity czas do osiągnięcia aktywnej fazy porodu, całkowity czas do porodu i sposób porodu. Każda decyzja o wykonaniu cesarskiego cięcia była analizowana przez starszego konsultanta i odnotowywano wskazania. Każdy przypadek poddania się cesarskiemu cięciu z innego wskazania niż brak postępu zostanie pominięty w wynikach.