Модификация шейной системы оценки по епископу

После одобрения этического и научного комитетов акушерско-гинекологического отделения больницы Каср-эль-Айни 80 первородящих женщин, прошедших индукцию родов в нашей больнице в проспективном слепом исследовании, были подвергнуты сбору анамнеза, обследованию, исследованиям и УЗИ. Каждой пациентке были разъяснены показания к прерыванию беременности и получено письменное согласие.

Клиническое обследование и оценка:

Пациентки были осмотрены лечащим врачом вагинально, и оценка по шкале Бишопа была назначена и зарегистрирована в соответствии с оригинальной системой оценки по шкале Бишопа 1964 года (Bishop EH, 1964), как показано в таблице 1.

Таблица 1. Оценка Бишопа (Bishop EH, 1964):

0 баллов: отсутствие раскрытия, сглаживание 0-30%, станция -3, плотная консистенция и заднее положение шейки матки

1. точка: для раскрытия 1-2 см, сглаживания 40-50%, станция -2, средняя консистенция и среднее положение шейки матки.
2. баллы: раскрытие 3-4 см, сглаживание 60-70%, стоянка -1, мягкая консистенция и переднее положение шейки матки.
3. точки: для дилатации 5-6 см, стирания 80%, станции +1 или +2.

Сумма баллов по каждому оцениваемому критерию будет оценкой епископа.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование длины шейки матки проводилось каждый раз на одном и том же аппарате Sonoace x4 (Samsung Medison Co., Ltd. Сеул, Южная Корея) в соответствии со стандартной методикой, при которой мочевой пузырь опорожняли, во влагалище вводили вагинальный датчик 6,5 МГц и манипулировали им таким образом, чтобы основные анатомические ориентиры (мочевой пузырь, предлежание плода, цервикальный канал, внутренний и наружный зев шейки матки) идентифицировано. Гиперэхогенная линия, идущая от внутреннего зева к наружному зеву, была идентифицирована с помощью тонких манипуляций с зондом. Длину цервикального канала измеряли как расстояние между внутренним и наружным зевом, при этом регистрировали наличие воронки. Воронка определялась как V-образное или U-образное углубление внутреннего зева. При наличии воронки длина связанной с ней воронки не включалась в длину шейки матки, а измерение проводилось от верхушки воронки до наружного зева.

Для целей этого исследования была разработана модифицированная шкала епископа, целью которой было включить длину шейки матки в систему оценки епископа. Эта оценка была рассчитана путем добавления или вычитания цифры, полученной соответственно для длины шейки матки в таблице 2, из исходной оценки по епископу.

Таблица 2: Система баллов для соответствующей длины шейки матки

Оценка: -2 для длины шейки матки > 2,5 см по данным трансвагинального УЗИ. Оценка: -1 для длины шейки матки 2-2,5 см по данным трансвагинального УЗИ.

Оценка: 0 для длины шейки матки 1,6 - 1,9 см по данным трансвагинального УЗИ.

Оценка: +1 за длину шейки матки 1-1,5 см по данным трансвагинального УЗИ.

Оценка: +2 для длины шейки матки < 1 см по данным трансвагинального УЗИ.

Мы считаем, что неблагоприятная оценка должна уменьшать значение оценки по епископу, а не просто не увеличивать ее (по сравнению с исходной оценкой) и, следовательно, наше отрицательное значение для неблагоприятной длины шейки матки. Значения, использованные для установки значений максимальной и минимальной оценки длины шейки матки в таблице 2, были основаны на наших наблюдениях за тем, как несколько исследований отображали диапазон своих результатов для длины шейки матки и как, по нашему мнению, это должно повлиять на оценку по шкале епископа. Точного заданного порогового значения, определяющего оптимальную длину шейки матки, не существует.

Индукция родов и мониторинг:

Индукция родов проводилась в соответствии со стандартным протоколом нашего госпиталя, в котором пациенткам с неблагоприятными результатами обследования шейки матки, т.е. 4 или менее балла по шкале епископа, вводили динопростон 3 мг (Dinoglandin E2® Egypharma Nasr City Cairo Egypt) вагинально в таблетках с повторными интервалами дозирования каждые шесть часов, если не было отмечено значительных изменений шейки матки.

В тех случаях, когда первоначальная оценка по шкале епископа составляла 5 или более баллов или наблюдалось улучшение после введения динопростона, для индукции назначали окситоцин. В тех случаях, когда уже применялась одна или несколько вагинальных таблеток динопростона, введение окситоцина начинали через четыре часа после последней дозы динопростона, используя протокол низких доз, начиная с 2 мЕд/мин (и увеличивая на 2 мЕд/мин) с нарастающими временными интервалами (15–15 мин). 30 минут). Цель состояла в том, чтобы достичь удовлетворительных схваток (3-5 в течение десяти минут, каждая схватка длится 45 секунд) и избежать гиперстимуляции матки.

Во время индукции и родов ЧСС плода измеряли каждые 30 минут в первом периоде родов и каждые 10 минут во втором периоде родов. Ход родов наблюдали и регистрировали, регистрировали общее количество использованного окситоцина, вес плода и оценку по шкале Апгар для каждого ребенка. Регистрировали общее время, затраченное до достижения активной фазы родов, общее время, затраченное до родов, и способ родов. Любое решение о проведении кесарева сечения рассматривалось старшим консультантом, и показания отмечались. Любой случай кесарева сечения по любому показанию, кроме отсутствия прогресса, будет исключен из результатов.