Modifica del sistema di punteggio del vescovo cervicale

Dopo l'approvazione dei comitati etici e scientifici del reparto OBGYN dell'ospedale Kasr El Aini, 80 primigravidas sottoposti a induzione del travaglio presso il nostro ospedale in uno studio prospettico in cieco sono stati sottoposti ad anamnesi, esame, indagini ed ecografia. Ad ogni paziente è stata spiegata l'indicazione all'interruzione della gravidanza ed è stato ottenuto un consenso scritto.

Esame clinico e valutazione:

Le pazienti sono state esaminate vaginalmente dal medico curante ed è stato assegnato e registrato un punteggio Bishop secondo il sistema di punteggio Bishop originale del 1964 (Bishop EH, 1964) come mostrato nella tabella 1.

Tabella 1: Il punteggio di Bishop (Bishop EH, 1964):

0 punti: per nessuna dilatazione, cancellazione 0-30%, stazione -3, consistenza solida e posizione posteriore della cervice

1. punto: per dilatazione 1-2 cm, cancellazione 40-50%, stazione -2, consistenza media e posizione centrale della cervice.
2. punti: per dilatazione 3-4 cm, cancellazione 60-70%, stazione -1, consistenza morbida e posizione anteriore della cervice.
3. punti: per dilatazione 5-6 cm, cancellazione 80%, stazione +1 o +2.

La somma dei punti in ciascun criterio valutato sarà il punteggio del vescovo.

La valutazione ecografica transvaginale della lunghezza cervicale è stata eseguita utilizzando la stessa macchina ogni volta che Sonoace x4 (samsung Medison Co., Ltd. Seoul, Corea del Sud) seguendo una tecnica standardizzata in cui la vescica è stata svuotata e la sonda vaginale da 6,5 ​​MHz è stata introdotta nella vagina e manipolata in modo che i principali punti di riferimento anatomici (vescica, presentazione fetale, canale cervicale, ostio cervicale interno ed esterno) fossero identificato. La linea iperecogena che si estende dal sistema operativo interno a quello esterno, è stata identificata mediante fini manipolazioni della sonda. La lunghezza del canale cervicale è stata misurata come distanza tra l'orifizio interno ed esterno, mentre è stata registrata la presenza di imbuto. Il funneling è stato definito come una rientranza a forma di (V) o (U) del sistema operativo interno. In presenza di imbuto, la lunghezza di un imbuto associato non è stata inclusa come parte della lunghezza cervicale e la misurazione è stata presa dall'apice dell'imbuto all'orifizio esterno.

Ai fini di questo studio è stato ideato un punteggio Bishop modificato, che mirava a incorporare la lunghezza cervicale nel sistema di punteggio Bishop. Questo punteggio è stato calcolato sommando o sottraendo la cifra ottenuta rispettivamente per la lunghezza cervicale nella tabella 2 dal punteggio del vescovo originale.

Tabella 2: Sistema di punteggio per rispettiva lunghezza cervicale

Punteggio: -2 per lunghezza cervicale > 2,5 cm mediante ecografia transvaginale. Punteggio: -1 per lunghezza cervicale 2 - 2,5 cm mediante ecografia transvaginale.

Punteggio: 0 per lunghezza cervicale 1,6 - 1,9 cm mediante ecografia transvaginale.

Punteggio: +1 per lunghezza cervicale 1 - 1,5 cm mediante ecografia transvaginale.

Punteggio: +2 per lunghezza cervicale < 1 cm mediante ecografia transvaginale.

Riteniamo che un punteggio sfavorevole dovrebbe diminuire il valore del punteggio dell'alfiere, e non semplicemente fallire nell'aumentarlo (rispetto al punteggio originale) e quindi il nostro valore negativo per la lunghezza cervicale sfavorevole. I valori utilizzati per impostare le cifre per il punteggio massimo e minimo per la lunghezza cervicale nella tabella 2 si basavano sulla nostra osservazione di come diversi studi hanno mostrato l'intervallo dei loro risultati per la lunghezza cervicale e come pensiamo che dovrebbe influire sul punteggio Bishop. Non esiste un valore limite preimpostato esatto per quale dovrebbe essere una lunghezza cervicale favorevole.

Induzione e monitoraggio del travaglio:

L'induzione del travaglio è stata effettuata secondo il protocollo standard del nostro ospedale, in cui alle pazienti con esame cervicale sfavorevole, cioè con punteggio Bishop di 4 o inferiore, è stata somministrata una compressa vaginale di dinoprostone 3 mg (Dinoglandin E2 ® Egypharma Nasr City Cairo Egypt), con intervalli di ridosaggio ogni sei ore se non sono stati notati cambiamenti cervicali significativi.

Nei casi in cui il punteggio iniziale del vescovo era 5 o più, o si è visto un miglioramento dopo il dinoprostone, l'ossitocina è stata avviata per l'induzione. Nei casi che avevano già una o più compresse vaginali di dinoprostone, l'ossitocina è stata iniziata quattro ore dopo la dose finale di dinoprostone, utilizzando il protocollo a basso dosaggio iniziando con 2 mU/min (e aumentando di 2 mU/min) a intervalli di tempo incrementali (15 - 30 minuti). L'obiettivo era raggiungere contrazioni soddisfacenti (3-5 ogni dieci minuti con ciascuna contrazione della durata di 45 secondi) ed evitare l'iperstimolazione uterina.

Durante l'induzione e il travaglio, la frequenza cardiaca fetale è stata misurata ogni 30 minuti nella prima fase del travaglio e ogni 10 minuti nella seconda fase del travaglio. È stato osservato e registrato il progresso del travaglio, sono stati registrati la quantità totale di ossitocina utilizzata, il peso fetale e il punteggio di Apgar per ciascun bambino. Sono stati registrati il ​​tempo totale impiegato fino al raggiungimento della fase attiva del travaglio, il tempo totale impiegato fino al parto e la modalità del parto. Qualsiasi decisione di procedere al taglio cesareo è stata esaminata da un consulente senior e l'indicazione è stata annotata. Qualsiasi caso sottoposto a taglio cesareo per qualsiasi indicazione diversa dal mancato progresso sarà omesso dai risultati.