Kulturně založená časná prevence užívání látek pro rodiny amerických indiánů

Pilot proveditelnosti

Pilotní projekt proveditelnosti pro program Thiwáhe Gluwáš'akapi (TG) bude proveden na jaře 2015. V pilotním projektu bude intervence poskytnuta dvěma skupinám mládeže a rodinám a proces implementace bude pečlivě vyhodnocen, aby se určilo, co funguje dobře a kde může být nutné další přizpůsobení intervence nebo studijních postupů. Zvláštní pozornost bude věnována udržení rodin a pokud to bude možné, s každým, kdo opustí školu, bude proveden pohovor, aby se pochopily překážky účasti.

Stejně jako u samotného hodnocení intervence (viz níže) budou k účasti nabráni mladí lidé ve věku 10–14 let spolu se svými rodiči a/nebo jinými dospělými (až 3 dospělí na dítě), kteří se aktivně podílejí na jejich výchově (např. tety, strýcové). Pilotní skupiny budou prováděny v každé ze dvou různých komunit v rezervaci.

Po dokončení pilotního projektu proveditelnosti bude zásah dokončen pro hodnocení účinnosti. Úkoly pro tuto fázi budou zahrnovat zpřesnění manuálu pro intervenci a další rozvoj školicích materiálů pro intervence.

Hodnocení implementace/komponenty

Formální hodnocení TG začne na podzim roku 2015 a bude využívat principy Multiphase Optimization Strategy (MOST; Collins et al., 2009) pro vývoj intervence a frakční faktoriální design k vyhodnocení relativní účinnosti různých složek v rámci intervence. . Hodnoceny budou tři složky: (1) vylepšení lakotského jazyka (lakota), (2) vylepšení sociálních médií na Facebooku (FB) a (3) obsah dovedností v oblasti odolnosti proti užívání látek (SU). Celkem 24 intervenčních skupin bude náhodně přiřazeno k jedné ze 4 návrhových podmínek MOST, přičemž obsah každé podmínky bude určen pomocí SAS PROC FACTEX, jak doporučuje Collins, et al, 2009. Všechny 4 podmínky budou sestávat ze základního programu TG, každý doplněný o jednu nebo více ze 3 výše uvedených složek: Podmínka A bude zahrnovat obsah odolnosti proti použití látky (SU; žádná Lakota nebo FB); Podmínka B bude zahrnovat FB přílohu sociálních médií (FB; žádná Lakota nebo SU); Podmínka C bude zahrnovat vylepšení jazyka Lakota (Lakota; žádný FB nebo SU); a Podmínka D bude zahrnovat všechny tři složky (Lakota + FB + SU).

Bude použit návrh kumulativních důkazů, přičemž intervence bude provedena v 5 kohortách v průběhu 3 let. Intervence bude poskytnuta 4 skupinám (každá 8 rodin) v kohortě 1 na podzim roku 2015. Další kohorty obdrží intervenci každý podzim a jaro až do roku 2017 takto: kohorta 2, jaro 2016, 4 skupiny; Kohorta 3, podzim 2016, 6 skupin; Kohorta 4, jaro 2017, 6 skupin; a kohorta 5, podzim 2017, 4 skupiny. Do konce roku 2017 se tak do programu TG zapojí 24 intervenčních skupin (každá 8 rodin, celkem 192 rodin). Kohorty budou náhodně přiřazeny ke 4 NEJVĚTŠÍM návrhovým podmínkám, aby bylo možné kontrolovat potenciální pořadí účinků implementace.

Výkonová analýza

Analýzy výkonu naznačují, že tento návrh povede k dostatečnému výkonu (> 0,80) k detekci malého účinku (d = 0,15) se 48 rodinami na stav; pro 4 podmínky v návrhu to bude vyžadovat celkem 192 rodin (bez 16 pilotních rodin). TG bude v souladu s doporučeními programu Iowa Strengthening Families Program (ISFP) poskytována v rodinných skupinách po 8 rodinách; proto, abychom zapojili 192 rodin, plánujeme celkem 24 intervenčních skupin, po 6 ve 4 experimentálních podmínkách. Každá složka cílená pro hodnocení bude implementována ve 2 ze 4 podmínek (viz podmínky A-B výše), a odhady každého účinku tak budou založeny na marginálních Ns 96 rodin. Jak je standardem u návrhů MOST, nebude existovat kontrolní skupina bez zásahu ani skupina, která přijímá všechny komponenty. I když se jedná o odlišný přístup než design randomizované kontrolované studie (RCT), jedná se o přísný a optimální přístup k identifikaci nejúčinnějších komponent, které je třeba zahrnout do intervence. Intervence vytvořená pomocí tohoto procesu bude připravena pro standardní hodnocení RCT a s větší pravděpodobností se tam prokáže jako účinná.

Hodnocení implementace

Věrnost napříč implementacemi bude zajištěna použitím podrobného manuálu postupů, poskytnutím rozsáhlého školení pro intervenční pracovníky a použitím protokolů věrnosti k posouzení dodání klíčových komponent relace. Ředitel intervence, klinický psycholog, bude pravidelně sledovat sezení a ověřovat rozsah, v jakém probíhá implementace, s věrností manuálu programu TG.

Hodnocení účinnosti

Primárním impulsem pro vývoj a implementaci programu TG je touha snížit riziko problémů se zneužíváním návykových látek mezi adolescenty amerických indiánů tím, že se zabrání předčasnému zahájení užívání návykových látek. Posouzení úspěšnosti složek programu TG bude záviset na pozorovaných dopadech na zahájení užívání návykových látek a na domnělé zprostředkovatele rodičovské sebeúčinnosti, posílených rodinných vztahů a kulturních znalostí a hodnot. Vzhledem ke krátké časové ose hodnocení výsledků (omezené na 6 měsíců po intervenci) se očekává, že účinky na mediátory budou silnější než distální účinky na výsledky chování.

Opatření

Opatření používaná k hodnocení výsledků studie do značné míry čerpají z předchozího výzkumu výzkumníků s mladými americkými indiány a jejich rodiči a z předchozích hodnocení programu Iowa Posilování rodin pro rodiče a mládež 10-14. K posouzení řady výsledků, u nichž se očekává, že budou ovlivněny intervencí TG, budou použity dva nástroje spolu s demografickými údaji: Průzkum pro rodiče (pro rodiče a další pečovatele účastnící se programu TG s mládeží) a Průzkum pro mládež. Jak rodičovský průzkum, tak průzkum mezi mládeží budou probíhat elektronicky pomocí tabletových počítačů připojených k internetu s přímým nahráváním dat. Kromě toho bude zúčastněným rodičům/pečovatelům poskytnut průzkum sociálních sítí (buď na elektronickém tabletu nebo na papíře); tento průzkum je navržen tak, aby zhodnotil sílu vazeb mezi účastníky programu, a to před i po účasti v programu. Malý počet účastníků (3-4) v každé skupině přiřazené k podmínce FaceBook bude požádán, aby se účastnil výstupních rozhovorů (telefonicky), aby se ujistil, jak používají zprávy na sociálních sítích poskytované mezi sezeními TG a jak na ně budou reagovat. Data budou shromažďována také z Facebooku, včetně návštěv stránek, příspěvků a odpovědí na online kvízy. Nakonec budou účastníci požádáni, aby na svém posledním zasedání TG vyplnili hodnotící formulář programu (verze pro rodiče nebo mládež na papíře), aby poskytli zpětnou vazbu k programu a facilitátorům.

Harmonogram sběru dat

Čas 1 – Týden před prvním zasedáním TG: Průzkumy pro rodiče a mládež (všichni účastníci).

Čas 2 – První sezení TG: Průzkumy sociálních sítí (dospělí).

Čas 3 – Týden po posledním zasedání TG: Průzkumy pro rodiče a mládež (všichni účastníci); Průzkum sociálních sítí (dospělí)

Čas 4 – Do dvou týdnů po poslední TG relaci: FaceBook Exit Interviews (3-4 dospělí účastníci v každém stavu včetně FaceBook dodatku)

Čas 5 – Přibližně 6 měsíců po posledním zasedání TG: Průzkumy pro rodiče a mládež (všichni účastníci prvních dvou intervenčních kohort)

Analýzy

Nejjednodušší analýzy pro vyhodnocení programu TG s použitím návrhu MOST budou zahrnovat analýzu rozptylu (ANOVA) za použití frakčního faktoriálního designu popsaného výše, porovnání hodnot po intervenci (čas 3 a čas 5) na mediátorech a výsledcích. napříč podmínkami (za předpokladu, že randomizace napříč podmínkami povede ke zhruba ekvivalentním hodnotám před intervencí). Provede se také opakovaná měření ANOVA, včetně předzásahových i pozásahových opatření, při hledání interakcí mezi časem a stavem. Nakonec budou odhadnuty vícerozměrné ANOVA pro skupiny výstupních proměnných, aby se prozkoumaly vzorce účinků napříč výsledky. U všech analýz se zaměříme na velikosti účinků (spíše než na testy významnosti a hodnoty p), aby bylo možné porovnávat velikosti účinků mezi jednotlivými složkami, aby bylo možné rozhodnout o tom, co by mělo být zachováno v optimalizovaném zásahu TG. Jak bylo uvedeno výše, standardní chyby budou upraveny tak, aby zohledňovaly korelace uvnitř tříd a shlukování rodin v intervenčních skupinách. Analýzy opatření sociální sítě se zaměří na posouzení hustoty a soudržnosti na úrovni sítě, aby se zabývaly dvěma primárními otázkami: Za prvé, upravte charakteristiky sítě na začátku programu (předtím existující vztahy v rámci intervenčních skupin) upravte účinek TG intervence v rámci těchto skupin a za druhé, mění se charakteristiky sítě v průběhu intervence TG, jak se vytvářejí nové vztahy a mění se stávající vztahy. Analýzy budou prováděny pomocí UCINET nebo podobného softwaru pro analýzu sociálních sítí. Analýzy dat na Facebooku budou primárně popisné a budou zkoumat četnost, s jakou se účastníci zapojují do facebookové stránky své skupiny TG tím, že vkládají komentáře nebo odpovídají na ankety nebo kvízy. Průzkumné analýzy lze použít ke zkoumání korelací mezi skupinovou mírou používání Facebooku a výsledky na úrovni skupiny, jako je zvýšená soudržnost měřená analýzou sociálních sítí. Analýzy Facebook Exit Interviews budou především analýzou obsahu založenou na poznámkách a budou zahrnovat tři hlavní fáze analýzy: otevřené kódování, axiální kódování a selektivní kódování.