Kulturelt begrundet tidlig forebyggelse af stofbrug for amerikanske indianerfamilier

Feasibility Pilot

En feasibility-pilot for Thiwáhe Gluwáš'akapi (TG)-programmet vil blive gennemført i foråret 2015. I pilotprojektet vil interventionen blive leveret til to grupper af unge og familier, og implementeringsprocessen vil blive nøje evalueret for at afgøre, hvad der virker godt, og hvor yderligere tilpasning af interventionen eller undersøgelsesprocedurerne kan være nødvendig. Der vil blive lagt særlig vægt på fastholdelse af familier, og hvis det er muligt, vil enhver, der dropper ud, blive interviewet for at forstå barrierer for deltagelse.

Som med selve interventionsevalueringen (se nedenfor) vil unge i alderen 10-14 blive rekrutteret til at deltage sammen med deres forældre og/eller andre voksne (op til 3 voksne pr. barn), som er aktivt involveret i at opdrage dem (f.eks. bedsteforældre, tanter, onkler). Pilotgrupper vil blive gennemført i hver af to forskellige samfund på reservationen.

Når feasibility-piloten er afsluttet, vil interventionen blive afsluttet med henblik på evaluering af effektiviteten. Opgaverne for denne fase vil omfatte at finpudse manualen for interventionen og videreudvikle undervisningsmateriale til interventionister.

Implementering/komponentevaluering

Den formelle evaluering af TG vil begynde i efteråret 2015 og vil anvende principperne i Multiphase Optimization Strategy (MOST; Collins et al., 2009) til interventionsudvikling og et fraktioneret faktorielt design til at evaluere den relative effektivitet af forskellige komponenter i interventionen . Tre komponenter vil blive evalueret: (1) En Lakota-sprogforbedring (Lakota), (2) en Facebook-forbedring på sociale medier (FB) og (3) indhold af stofbrugsresistens (SU). I alt 24 interventionsgrupper vil blive tilfældigt tildelt en af ​​de 4 MEST designbetingelser, hvor indholdet af hver tilstand bestemmes ved hjælp af SAS PROC FACTEX, som anbefalet af Collins, et al., 2009. Alle 4 betingelser vil bestå af det grundlæggende TG-program, hver suppleret med en eller flere af de 3 komponenter, der er angivet ovenfor: Betingelse A vil omfatte indholdet af resistens mod stofbrug (SU; ingen Lakota eller FB); Betingelse B vil omfatte FB sociale medier supplement (FB; ingen Lakota eller SU); Betingelse C vil omfatte Lakota-sprogforbedringen (Lakota; ingen FB eller SU); og betingelse D vil omfatte alle tre komponenter (Lakota + FB + SU).

Et kumulativt evidensdesign vil blive brugt, med interventionen implementeret i 5 kohorter over 3 år. Interventionen vil blive leveret til 4 grupper (hver 8 familier) i kohorte 1 i efteråret 2015. Yderligere kohorter vil modtage interventionen hvert efterår og forår gennem 2017 som følger: Kohorte 2, forår 2016, 4 grupper; Kohorte 3, efterår 2016, 6 grupper; Kohorte 4, forår 2017, 6 grupper; og kohorte 5, efterår 2017, 4 grupper. Ved udgangen af ​​2017 vil 24 interventionsgrupper (hver 8 familier, i alt 192 familier) have deltaget i TG-programmet. Kohorter vil blive tilfældigt tildelt de 4 MEST designbetingelser for at kontrollere for potentiel rækkefølge af implementeringseffekter.

Power analyse

Effektanalyser tyder på, at dette design vil resultere i tilstrækkelig effekt (>.80) til at detektere en lille effekt (d=.15) med 48 familier pr. tilstand; for de 4 forhold i designet vil dette kræve i alt 192 familier (eksklusive 16 pilotfamilier). TG vil, efter Iowa Strengthening Families Program (ISFP) anbefalinger, blive leveret i familiegrupper på hver 8 familier; For at involvere 192 familier planlægger vi således i alt 24 interventionsgrupper med 6 i hver af de 4 forsøgsbetingelser. Hver komponent målrettet til evaluering vil blive implementeret i 2 af de 4 forhold (se betingelser A-B ovenfor), og estimater af hver effekt vil således være baseret på marginale N'er på 96 familier. Som det er standard med de fleste designs, vil der ikke være en kontrolgruppe uden indgreb, og der vil heller ikke være en gruppe, der modtager hver komponent. Selvom dette er en anden tilgang end et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), er det en stringent og optimal tilgang til at identificere de mest effektive komponenter, der skal inkluderes i en intervention. Den intervention, der oprettes ved hjælp af denne proces, vil være klar til en standard RCT-evaluering, og mere sandsynligt vil den blive bevist effektiv der.

Implementeringsevaluering

Fidelity på tværs af implementeringer vil blive sikret ved at bruge en detaljeret manual med procedurer, give omfattende træning for interventionister og bruge fidelity logs til at vurdere levering af nøglesessionskomponenter. Interventionslederen, en klinisk psykolog, vil observere sessioner med jævne mellemrum og verificere, i hvilket omfang implementeringen sker i troskab til TG-programmets manual.

Effektevaluering

Den primære drivkraft for udviklingen og implementeringen af ​​TG-programmet er ønsket om at reducere risikoen for stofmisbrugsproblemer blandt amerikanske indiske unge ved at forhindre tidlig påbegyndelse af stofbrug. Vurdering af succesen af ​​TG-programkomponenterne vil afhænge af observerede virkninger på stofbrugsinitiering og på de formodede formidlere af forældres selveffektivitet, styrkede familieforhold og kulturel viden og værdier. I betragtning af den korte tidslinje for resultatevalueringerne (begrænset til 6 måneder efter intervention), forventes effekter på mediatorer at være stærkere end distale effekter på adfærdsmæssige resultater.

Foranstaltninger

Målinger, der er brugt til at vurdere undersøgelsesresultater, trækker i høj grad fra efterforskernes tidligere forskning med unge amerikanske indiske unge og deres forældre og fra tidligere evalueringer af Iowa Strengthening Families Program for Parents and Youth 10-14. To instrumenter vil blive brugt til at vurdere en række resultater, der forventes at blive påvirket af TG-interventionen, sammen med demografiske data: en forældreundersøgelse (for forældre og andre omsorgspersoner, der deltager i TG-programmet med unge), og en ungdomsundersøgelse. Både Forældreundersøgelsen og Ungdomsundersøgelsen vil blive administreret elektronisk ved hjælp af tablet-computere, der er tilsluttet internettet, med data uploadet direkte. Derudover vil en social netværksundersøgelse blive administreret (enten på en elektronisk tablet eller på papir) til deltagende forældre/plejere; denne undersøgelse er designet til at vurdere styrken af ​​forbindelserne mellem deltagere i programmet, både før og efter deltagelse i programmet. Et lille antal deltagere (3-4) i hver gruppe, der er tildelt FaceBook-tilstanden, vil blive bedt om at deltage i Exit-interviews (via telefon) for at sikre sig deres brug af og respons på de sociale medier-beskeder, der leveres mellem TG-sessioner. Data vil også blive fanget fra Facebook, herunder sidebesøg, opslag og svar på online quizzer. Til sidst vil deltagerne blive bedt om at udfylde en programevalueringsformular (forældre- eller ungdomsversioner, på papir) ved deres sidste TG-session for at give feedback om programmet og facilitatorer.

Dataindsamlingsskema

Tid 1 - En uge før den første TG-session: Forældre- og ungdomsundersøgelser (alle deltagere).

Tid 2 - Første TG-session: Social Network Surveys (voksne).

Tid 3 - En uge efter sidste TG-session: Forældre- og ungdomsundersøgelser (alle deltagere); Social Network Survey (voksne)

Tid 4 - Inden for to uger efter sidste TG-session: FaceBook Exit Interviews (3-4 voksne deltagere i hver tilstand inklusive FaceBook-tillægget)

Tid 5 - Ca. 6 måneder efter sidste TG-session: Forældre- og ungdomsundersøgelser (alle deltagere i de første to interventionskohorter)

Analyser

De enkleste analyser til evaluering af TG-programmet, ved hjælp af MOST-designet, vil involvere variansanalyse (ANOVA), ved brug af det fraktionelle faktorielle design beskrevet ovenfor, sammenligning af post-interventionsværdier (tid 3 og tid 5) på både mediatorer og resultater på tværs af betingelser (forudsat at randomisering på tværs af betingelser vil resultere i nogenlunde ækvivalente præ-interventionsværdier). Gentagne tiltag ANOVA vil også blive udført, herunder både præ- og post-interventionsforanstaltninger, hvor man leder efter interaktioner mellem tid og tilstand. Endelig vil multivariate ANOVA'er blive estimeret for grupper af udfaldsvariable for at undersøge mønstre af effekter på tværs af resultater. For alle analyser vil fokus være på effektstørrelser (frem for signifikanstest og p-værdier) for at sammenligne effektstørrelser på tværs af komponenter for at vejlede beslutninger om, hvad der skal bibeholdes i den optimerede TG-intervention. Som nævnt ovenfor vil standardfejl blive justeret for at tage højde for intraklasse-korrelationer og gruppering af familier inden for interventionsgrupper. Analyser af den sociale netværkstiltag vil fokusere på at vurdere tæthed og sammenhængskraft på netværksniveau for at løse to primære spørgsmål: For det første ændrer netværkskarakteristika i begyndelsen af ​​programmet (præ-eksisterende relationer inden for interventionsgrupper) effekten af ​​TG intervention inden for disse grupper, og for det andet ændres netværkskarakteristika i løbet af TG-interventionen, efterhånden som nye relationer dannes og eksisterende relationer ændres. Analyser vil blive udført ved hjælp af UCINET eller lignende analysesoftware til sociale netværk. Analyser af Facebook-data vil primært være beskrivende, idet de undersøger den hyppighed, hvormed deltagere engagerer sig på Facebook-siden for deres TG-gruppe ved at skrive kommentarer eller svare på afstemninger eller quizzer. Udforskende analyser kan bruges til at undersøge sammenhænge mellem gruppeforbrug af Facebook og resultater på gruppeniveau, såsom øget sammenhængskraft målt ved Social Network Analysis. Analyser af Facebook Exit Interviews vil primært være notebaseret indholdsanalyse og vil involvere tre hovedfaser af analyse: åben kodning, aksial kodning og selektiv kodning.