Kulturálisan megalapozott korai szerhasználat megelőzése amerikai indián családok számára

Megvalósíthatósági kísérleti

A Thiwáhe Gluwáš'akapi (TG) program megvalósíthatósági kísérleti projektjét 2015 tavaszán hajtják végre. A kísérlet során a beavatkozást a fiatalok és a családok két csoportja kapja meg, és a végrehajtási folyamatot gondosan értékelik, hogy meghatározzák, mi működik jól, és hol lehet szükség a beavatkozás vagy a tanulmányi eljárások további adaptálására. Különös figyelmet fordítanak a családok megtartására, és ha lehetséges, a kiesőkkel interjút készítenek, hogy megértsék a részvétel akadályait.

Magához a beavatkozási értékeléshez hasonlóan (lásd alább) 10-14 éves fiatalokat vesznek fel a részvételre, szüleikkel és/vagy más felnőttekkel együtt (gyermekenként legfeljebb 3 felnőtt), akik aktívan részt vesznek a nevelésben (pl. nagyszülők, nagynénik, nagybácsik). A kísérleti csoportokat a rezervátum két különböző közösségében hajtják végre.

Amint a megvalósíthatósági kísérlet befejeződött, a beavatkozást véglegesítik a hatékonyság értékeléséhez. Ennek a szakasznak a feladatai közé tartozik a beavatkozás kézikönyvének finomítása és a beavatkozók számára készült képzési anyagok továbbfejlesztése.

Megvalósítás/Alkatrészek értékelése

A TG formális értékelése 2015 őszén kezdődik, és a többfázisú optimalizálási stratégia (MOST; Collins et al., 2009) elveit fogja használni az intervenció fejlesztéséhez, valamint a töredékes faktortervet a beavatkozáson belüli különböző összetevők relatív hatékonyságának értékeléséhez. . Három összetevőt értékelnek: (1) Lakota nyelvi fejlesztés (Lakota), (2) Facebook közösségi média fejlesztés (FB) és (3) szerhasználattal szembeni ellenállási készségtartalom (SU). Összesen 24 beavatkozási csoport véletlenszerűen kerül besorolásra a 4 MOST tervezési feltétel egyikéhez, és mindegyik feltétel tartalmát a SAS PROC FACTEX segítségével határozzák meg, a Collins és mtsai, 2009 ajánlása szerint. Mind a 4 feltétel az alap TG programból áll, mindegyiket kiegészíti a fent megjelölt 3 összetevő közül egy vagy több: Az A feltétel tartalmazza az anyaghasználattal szembeni rezisztencia tartalmát (SU; nincs Lakota vagy FB); A B feltétel tartalmazza az FB közösségi média mellékletét (FB; nincs Lakota vagy SU); A C feltétel tartalmazza a lakota nyelvi fejlesztést (lakota; nincs FB vagy SU); és a D feltétel mindhárom összetevőt tartalmazza (Lakota + FB + SU).

Egy kumulatív evidenciatervet alkalmaznak, és a beavatkozást 5 kohorszban hajtják végre 3 év alatt. A beavatkozást 4 csoportnak (egyenként 8 családnak) az 1. kohorszban 2015 őszén juttatják el. További kohorszok kapják meg a beavatkozást minden ősszel és tavasszal 2017-ig az alábbiak szerint: 2. kohorsz, 2016. tavasz, 4 csoport; 3. kohorsz, 2016 ősz, 6 csoport; 4. kohorsz, 2017 tavasz, 6 csoport; és 5. kohorsz, 2017 ősz, 4 csoport. Így 2017 végéig 24 intervenciós csoport (egyenként 8 család, összesen 192 család) vett részt a TG programban. A kohorszokat véletlenszerűen hozzárendeljük a 4 MOST tervezési feltételhez a megvalósítási hatások lehetséges sorrendjének ellenőrzése érdekében.

Teljesítményelemzés

A teljesítményelemzések azt sugallják, hogy ez a tervezés megfelelő teljesítményt (> 0,80) eredményez egy kis hatás (d = 0,15) észleléséhez állapotonként 48 család esetén; a tervezésben szereplő 4 feltételhez ehhez összesen 192 családra lesz szükség (nem számítva a 16 kísérleti családot). A TG az Iowa Strengthening Families Program (ISFP) ajánlásait követve, egyenként 8 családból álló családi csoportokban kerül átadásra; így 192 család bevonása érdekében összesen 24 beavatkozási csoportot tervezünk, a 4 kísérleti körülmény mindegyikében 6-6. Minden egyes értékelendő komponens a 4 feltétel közül 2-ben kerül megvalósításra (lásd fentebb az A-B feltételeket), és így az egyes hatások becslései 96 család marginális N értékein fognak alapulni. Ahogy a MOST-terveknél szokásos, nem lesz beavatkozás nélküli vezérlőcsoport, és nem lesz olyan csoport sem, amely minden összetevőt megkap. Bár ez eltér a randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) tervezésétől, szigorú és optimális megközelítés a beavatkozás leghatékonyabb összetevőinek azonosítására. Az ezzel az eljárással létrehozott beavatkozás készen áll egy szabványos RCT-értékelésre, és ott nagyobb valószínűséggel hatékonynak bizonyul.

Megvalósítás értékelése

A megvalósítások közötti hűség az eljárások részletes kézikönyvének használatával, az intervenciósok kiterjedt képzésével és a hűségnaplók használatával biztosítható a kulcsfontosságú munkamenet-összetevők szállításának értékelésére. A beavatkozási igazgató, egy klinikai pszichológus rendszeresen megfigyeli az üléseket, és a TG program kézikönyvéhez hűen ellenőrzi, hogy a végrehajtás milyen mértékben történik.

Hatékonyság értékelése

A TG program kidolgozásának és végrehajtásának elsődleges ösztönzője az a vágy, hogy csökkentsék az amerikai indián serdülők szerhasználati problémáinak kockázatát a szerhasználat korai megkezdésének megakadályozásával. A TG program összetevőinek sikerének értékelése a szerhasználat megkezdésére gyakorolt ​​megfigyelt hatásoktól, valamint a szülői önhatékonyság, a megerősödött családi kapcsolatok, valamint a kulturális ismeretek és értékek feltételezett közvetítőitől függ. Tekintettel az eredményértékelések rövid időrendjére (a beavatkozás után legfeljebb 6 hónappal), a mediátorokra gyakorolt ​​hatások várhatóan erősebbek, mint a viselkedési kimenetelekre gyakorolt ​​távolabbi hatások.

Intézkedések

A tanulmányi eredmények értékelésére használt intézkedések nagymértékben a kutatók korábbi, fiatal amerikai indián serdülőkkel és szüleikkel végzett kutatásaiból, valamint az iowai családerősítő program 10–14 éves szülőknek és fiataloknak szóló korábbi értékeléseiből származnak. Két eszközt fognak használni a TG-beavatkozás által várhatóan befolyásolt kimenetelek sorának felmérésére, valamint a demográfiai adatokra: egy szülői felmérés (szülők és más gondozók számára, akik részt vesznek a TG-programban fiatalokkal) és egy ifjúsági felmérés. Mind a Szülő-, mind az Ifjúsági felmérés elektronikusan, internetre csatlakoztatott táblagépekkel, közvetlenül feltöltött adatokkal történik. Ezen túlmenően a résztvevő szülők/gondozók számára egy közösségi hálózat felmérést adnak le (akár elektronikus táblagépen, akár papíron); ez a felmérés a programban résztvevők közötti kapcsolatok erősségének felmérésére szolgál a programban való részvétel előtt és után egyaránt. A FaceBook feltételhez rendelt csoportok kisszámú résztvevőjét (3-4) felkérik, hogy vegyen részt a kilépési interjúkon (telefonon), hogy megbizonyosodjon arról, hogyan használják a TG ülések között adott közösségi média üzeneteket és reagálnak azokra. A Facebookról is rögzítik az adatokat, beleértve az oldallátogatásokat, a bejegyzéseket és az online kvízekre adott válaszokat. Végül a résztvevőket felkérik, hogy töltsenek ki egy programértékelő űrlapot (szülői vagy ifjúsági változat, papír alapon) az utolsó TG-ülésen, hogy visszajelzést adjanak a programról és a facilitátorokról.

Adatgyűjtés ütemezése

1. időpont – Egy héttel az első TG ülés előtt: Szülői és ifjúsági felmérések (minden résztvevő).

2. időpont – Első TG munkamenet: Közösségi hálózat felmérések (felnőttek).

3. időpont – Egy héttel az utolsó TG ülés után: Szülői és ifjúsági felmérések (minden résztvevő); Közösségi hálózat felmérés (felnőtteknek)

4. időpont – Az utolsó TG-ülés után két héten belül: FaceBook-kilépési interjúk (3-4 felnőtt résztvevő mindegyik állapotban, beleértve a FaceBook-mellékletet is)

5. időpont – Körülbelül 6 hónappal az utolsó TG ülés után: Szülői és ifjúsági felmérések (minden résztvevő az első két beavatkozási kohorszban)

Elemzések

A TG program kiértékelésének legegyszerűbb, a MOST-tervet használó elemzései a varianciaanalízist (ANOVA) foglalják magukban, a fent leírt frakcionált faktoros tervezést alkalmazva, összehasonlítva a beavatkozás utáni értékeket (3. idő és 5. idő) mind a közvetítők, mind az eredmények tekintetében. feltételek között (feltételezve, hogy a körülmények közötti randomizálás nagyjából egyenértékű beavatkozás előtti értékeket eredményez). Ismételt mérési ANOVA-t is végeznek, beleértve a beavatkozás előtti és utáni méréseket is, az idő és az állapot közötti kölcsönhatásokat keresve. Végül többváltozós ANOVA-kat kell megbecsülni az eredményváltozók csoportjaira, hogy megvizsgálják az eredmények közötti hatásmintázatokat. Valamennyi elemzésnél a hangsúly a hatásméreteken lesz (nem pedig a szignifikancia teszteken és a p-értékeken), hogy összehasonlítsa a hatásméreteket az összetevők között, és irányítsa a döntéseket arról, hogy mit kell megtartani az optimalizált TG-beavatkozásban. Amint fentebb megjegyeztük, a standard hibákat úgy kell kiigazítani, hogy figyelembe vegyék az osztályon belüli korrelációkat és a családok csoportosítását az intervenciós csoportokon belül. A Szociális Hálózati Intézkedés elemzése a sűrűség és a kohézió hálózati szintű felmérésére fog összpontosítani, két elsődleges kérdés megválaszolására: Először is, a hálózati jellemzők a program elején (az intervenciós csoportokon belüli már meglévő kapcsolatok) módosítják-e a TG hatását. a csoporton belüli beavatkozás, másodszor pedig, hogy változnak-e a hálózati jellemzők a TG-beavatkozás során, ahogy új kapcsolatok jönnek létre és a meglévő kapcsolatok megváltoznak. Az elemzéseket UCINET vagy hasonló közösségi hálózatelemző szoftver segítségével végzik. A Facebook-adatok elemzése elsősorban leíró jellegű, és azt vizsgálja, hogy a résztvevők milyen gyakorisággal lépnek kapcsolatba TG-csoportjuk Facebook-oldalával megjegyzések közzétételével, illetve szavazásokra vagy kvízekre való válaszolással. Feltáró elemzések használhatók a Facebook-használat csoportos aránya és a csoportszintű eredmények közötti összefüggések vizsgálatára, például a Social Network Analysis által mért fokozott kohézióra. A Facebook-kilépési interjúk elemzése elsősorban jegyzetalapú tartalomelemzés lesz, és az elemzés három fő szakaszát foglalja magában: nyílt kódolást, axiális kódolást és szelektív kódolást.