Культурно обоснованная профилактика раннего употребления психоактивных веществ в семьях американских индейцев

Пилотный проект

Весной 2015 года будет проведен пилотный проект программы Thiwáhe Gluwáš'akapi (TG). В пилотном варианте вмешательство будет проводиться для двух групп молодежи и семей, а процесс реализации будет тщательно оценен, чтобы определить, что работает хорошо, а где может потребоваться дальнейшая адаптация вмешательства или процедур исследования. Особое внимание будет уделяться сохранению семей, и, если возможно, все, кто выбывает, будут опрошены, чтобы понять препятствия на пути к участию.

Как и в случае с самой оценкой вмешательства (см. ниже), для участия будут привлекаться молодые люди в возрасте 10–14 лет, а также их родители и/или другие взрослые (до 3 взрослых на ребенка), активно участвующие в их воспитании (например, бабушки и дедушки, тети, дяди). Экспериментальные группы будут проводиться в каждом из двух разных населенных пунктов резервации.

После того, как экспериментальный проект будет завершен, вмешательство будет завершено для оценки эффективности. Задачи на этом этапе будут включать уточнение руководства по вмешательству и дальнейшую разработку учебных материалов для специалистов по вмешательству.

Оценка реализации/компонента

Официальная оценка TG начнется осенью 2015 года и будет использовать принципы многоэтапной стратегии оптимизации (MOST; Collins et al., 2009) для разработки вмешательства и дробно-факторный план для оценки относительной эффективности различных компонентов в рамках вмешательства. . Будут оцениваться три компонента: (1) улучшение языка лакота (лакота), (2) улучшение социальных сетей Facebook (FB) и (3) содержание навыков сопротивления употреблению психоактивных веществ (SU). В общей сложности 24 группы вмешательства будут случайным образом распределены по одному из 4 проектных условий MOST, при этом содержание каждого условия будет определено с использованием SAS PROC FACTEX в соответствии с рекомендациями Collins, et al, 2009. Все 4 условия будут состоять из базовой программы TG, каждое из которых будет дополнено одним или несколькими из 3 компонентов, указанных выше: Условие A будет включать содержание устойчивости к употреблению психоактивных веществ (SU; без Лакота или FB); Условие B будет включать приложение FB для социальных сетей (FB; без Lakota или SU); Условие C будет включать улучшение языка лакота (лакота; без FB или SU); и Условие D будет включать все три компонента (Лакота + FB + SU).

Будет использован кумулятивный дизайн доказательств, при этом вмешательство будет реализовано в 5 когортах в течение 3 лет. Вмешательство будет проведено в 4 группах (по 8 семей в каждой) в когорте 1 осенью 2015 года. Каждую осень и весну до 2017 г. будут проходить дополнительные когорты следующим образом: когорта 2, весна 2016 г., 4 группы; Когорта 3, осень 2016 г., 6 групп; когорта 4, весна 2017 г., 6 групп; и Когорта 5, осень 2017 г., 4 группы. Таким образом, к концу 2017 года в программе ТГ примут участие 24 интервенционные группы (по 8 семей в каждой, всего 192 семьи). Когорты будут случайным образом распределены по 4 условиям проекта MOST, чтобы контролировать потенциальный порядок эффектов реализации.

Анализ мощности

Анализ мощности предполагает, что этот план будет иметь достаточную мощность (> 0,80) для обнаружения небольшого эффекта (d = 0,15) с 48 семьями для каждого условия; для 4 условий в проекте для этого потребуется всего 192 семейства (не считая 16 пилотных семейств). TG, в соответствии с рекомендациями Программы укрепления семей штата Айова (ISFP), будет предоставляться в семейных группах по 8 семей в каждой; таким образом, чтобы привлечь 192 семьи, мы планируем в общей сложности 24 группы вмешательства, по 6 в каждом из 4 экспериментальных условий. Каждый компонент, предназначенный для оценки, будет реализован в 2 из 4 условий (см. условия A–B выше), и, таким образом, оценки каждого эффекта будут основаны на предельных значениях N 96 семей. Как и в случае с большинством конструкций, не будет ни группы контроля без вмешательства, ни группы, которая получает каждый компонент. Хотя этот подход отличается от дизайна рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), это строгий и оптимальный подход для определения наиболее эффективных компонентов, которые следует включить в вмешательство. Вмешательство, созданное с использованием этого процесса, будет готово к стандартной оценке РКИ, и, скорее всего, там будет доказана его эффективность.

Оценка реализации

Точность во всех реализациях будет обеспечиваться за счет использования подробного руководства по процедурам, проведения обширного обучения специалистов по вмешательству и использования журналов точности для оценки доставки ключевых компонентов сеанса. Руководитель интервенции, клинический психолог, будет периодически наблюдать за сеансами и проверять степень реализации с соблюдением руководства по программе TG.

Оценка эффективности

Основным стимулом для разработки и реализации программы TG является желание снизить риск проблем со злоупотреблением психоактивными веществами среди подростков из числа американских индейцев путем предотвращения раннего начала употребления психоактивных веществ. Оценка успеха компонентов программы TG будет зависеть от наблюдаемого воздействия на начало употребления психоактивных веществ и на предполагаемых посредников родительской самоэффективности, укрепления семейных отношений, а также культурных знаний и ценностей. Учитывая короткий срок оценки результатов (ограничивается 6 месяцами после вмешательства), ожидается, что воздействие на медиаторы будет более сильным, чем отдаленное влияние на поведенческие исходы.

Меры

Меры, использованные для оценки результатов исследования, во многом основаны на предыдущих исследованиях молодых американских индейцев и их родителей, а также на предыдущих оценках Программы укрепления семей штата Айова для родителей и молодежи в возрасте 10–14 лет. Два инструмента будут использоваться для оценки множества результатов, на которые, как ожидается, повлияет вмешательство TG, наряду с демографическими данными: опрос родителей (для родителей и других опекунов, участвующих в программе TG с молодежью) и опрос молодежи. Как родительский, так и молодежный опросы будут проводиться в электронном виде с использованием планшетных компьютеров, подключенных к Интернету, с прямой загрузкой данных. Кроме того, среди участвующих родителей/опекунов будет проводиться опрос в социальных сетях (либо на электронном планшете, либо на бумаге); этот опрос предназначен для оценки прочности связей между участниками программы как до, так и после участия в программе. Небольшому количеству участников (3-4) в каждой группе, назначенной для условия FaceBook, будет предложено принять участие в выходных интервью (по телефону), чтобы выяснить, как они используют сообщения в социальных сетях, предоставленные между сеансами TG, и реагируют на них. Данные также будут собираться из Facebook, включая посещения страниц, публикации и ответы на онлайн-опросы. Наконец, участникам будет предложено заполнить форму оценки программы (версия для родителей или молодежи, на бумаге) на их последней сессии TG, чтобы оставить отзыв о программе и фасилитаторах.

График сбора данных

Время 1 – За неделю до первого занятия TG: Опросы родителей и молодежи (все участники).

Время 2 - Первая сессия ТГ: опросы в социальных сетях (взрослые).

Время 3 – Через неделю после последней сессии ТГ: Опросы родителей и молодежи (все участники); Опрос в социальных сетях (взрослые)

Время 4 – В течение двух недель после заключительного сеанса TG: Выходные интервью FaceBook (3-4 взрослых участника в каждом условии, включая приложение FaceBook)

Время 5 – Примерно через 6 месяцев после последнего сеанса ТГ: Опросы родителей и молодежи (все участники первых двух групп вмешательства)

Анализы

Простейший анализ для оценки программы TG с использованием плана MOST будет включать дисперсионный анализ (ANOVA) с использованием дробного факторного плана, описанного выше, и сравнение значений после вмешательства (время 3 и время 5) как для медиаторов, так и для исходов. по условиям (при условии, что рандомизация по условиям приведет к примерно эквивалентным значениям до вмешательства). Также будут выполняться повторные измерения ANOVA, включая измерения как до, так и после вмешательства, для поиска взаимодействий между временем и условиями. Наконец, для групп переменных результатов будут оцениваться многомерные дисперсионные анализы, чтобы изучить закономерности воздействия на результаты. Для всех анализов основное внимание будет уделяться размерам эффекта (а не тестам значимости и значениям p) для сравнения размеров эффекта по компонентам, чтобы принимать решения о том, что следует сохранить в оптимизированном вмешательстве TG. Как отмечалось выше, стандартные ошибки будут скорректированы с учетом внутриклассовых корреляций и кластеризации семей в группах вмешательства. Анализ показателя социальной сети будет сосредоточен на оценке плотности и сплоченности на уровне сети для решения двух основных вопросов: во-первых, влияют ли характеристики сети в начале программы (ранее существовавшие отношения внутри групп вмешательства) на эффект ТГ. вмешательство в эти группы и, во-вторых, изменяются ли характеристики сети в ходе вмешательства ТГ по мере формирования новых отношений и изменения существующих отношений. Анализы будут проводиться с использованием UCINET или аналогичного программного обеспечения для анализа социальных сетей. Анализ данных Facebook будет в первую очередь описательным, изучая частоту, с которой участники взаимодействуют со страницей Facebook для своей группы TG, публикуя комментарии или отвечая на опросы или викторины. Исследовательский анализ может использоваться для изучения корреляции между групповыми показателями использования Facebook и результатами на уровне группы, такими как повышение сплоченности, измеренное с помощью анализа социальных сетей. Анализ выходных интервью Facebook будет в основном основан на анализе контента на основе заметок и будет включать три основных этапа анализа: открытое кодирование, осевое кодирование и выборочное кодирование.