Kulturowo ugruntowane zapobieganie wczesnemu używaniu substancji w rodzinach Indian amerykańskich

pilotaż wykonalności

Wiosną 2015 r. zostanie przeprowadzony projekt pilotażowy studium wykonalności dla programu Thiwáhe Gluwáš'akapi (TG). W fazie pilotażowej interwencja zostanie dostarczona dwóm grupom młodzieży i rodzin, a proces wdrażania zostanie dokładnie oceniony w celu określenia, co działa dobrze, a gdzie może być konieczna dalsza adaptacja interwencji lub procedur badawczych. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na zatrzymanie rodzin i, jeśli to możliwe, z każdym, kto odpadnie, zostanie przeprowadzony wywiad, aby zrozumieć bariery w uczestnictwie.

Podobnie jak w przypadku samej ewaluacji interwencji (patrz poniżej), do udziału w niej zostanie zrekrutowana młodzież w wieku 10-14 lat wraz z rodzicami i/lub innymi dorosłymi (do 3 osób dorosłych na dziecko), którzy aktywnie uczestniczą w ich wychowaniu (np. dziadkowie, ciocie, wujkowie). Grupy pilotażowe będą prowadzone w każdej z dwóch różnych społeczności rezerwatu.

Po zakończeniu pilotażu wykonalności interwencja zostanie sfinalizowana w celu oceny skuteczności. Zadania na tym etapie będą obejmować dopracowanie podręcznika interwencji i dalsze opracowywanie materiałów szkoleniowych dla interwencjonistów.

Wdrożenie/ocena komponentów

Formalna ocena TG rozpocznie się jesienią 2015 r. i będzie wykorzystywać zasady Strategii Optymalizacji Wielofazowej (MOST; Collins i in., 2009) do opracowania interwencji oraz ułamkowy schemat czynnikowy do oceny względnej skuteczności różnych elementów w ramach interwencji . Oceniane będą trzy komponenty: (1) Ulepszenie języka Lakota (Lakota), (2) Ulepszenie mediów społecznościowych na Facebooku (FB) oraz (3) Umiejętności dotyczące odporności na używanie substancji (SU). W sumie 24 grupy interwencyjne zostaną losowo przydzielone do jednego z 4 warunków projektowych MOST, przy czym treść każdego warunku zostanie określona za pomocą SAS PROC FACTEX, zgodnie z zaleceniami Collinsa i in., 2009. Wszystkie 4 warunki będą składać się z podstawowego programu TG, każdy uzupełniony o jeden lub więcej z 3 elementów wskazanych powyżej: Warunek A będzie zawierał zawartość odporności na używanie substancji (SU; bez Lakota lub FB); Warunek B będzie obejmował dodatek FB do mediów społecznościowych (FB; bez Lakota lub SU); Warunek C będzie obejmował rozszerzenie języka Lakota (Lakota; brak FB lub SU); a Warunek D będzie zawierał wszystkie trzy składniki (Lakota + FB + SU).

Wykorzystany zostanie projekt skumulowanych dowodów, z interwencją wdrożoną w 5 kohortach w ciągu 3 lat. Interwencja zostanie przeprowadzona w 4 grupach (po 8 rodzin w każdej) w Kohorcie 1 jesienią 2015 r. Dodatkowe kohorty otrzymają interwencję każdej jesieni i wiosny do 2017 r. w następujący sposób: Kohorta 2, wiosna 2016 r., 4 grupy; Kohorta 3, jesień 2016, 6 grup; Kohorta 4, wiosna 2017, 6 grup; i kohorta 5, jesień 2017 r., 4 grupy. Tym samym do końca 2017 r. w programie TG uczestniczyć będą 24 grupy interwencyjne (każda po 8 rodzin, łącznie 192 rodziny). Kohorty zostaną losowo przydzielone do 4 warunków projektowych NAJBARDZIEJ w celu kontroli potencjalnej kolejności efektów wdrożenia.

Analiza mocy

Analizy mocy sugerują, że ten projekt zapewni odpowiednią moc (>,80) do wykrycia niewielkiego efektu (d=0,15) przy 48 rodzinach na warunek; dla 4 warunków w projekcie będzie to wymagało łącznie 192 rodzin (nie licząc 16 rodzin pilotażowych). TG, zgodnie z zaleceniami Programu Wzmacniania Rodzin Stanu Iowa (ISFP), będzie prowadzona w grupach rodzinnych po 8 rodzin każda; tak więc, aby zaangażować 192 rodziny, planujemy w sumie 24 grupy interwencyjne, po 6 w każdej z 4 warunków eksperymentalnych. Każdy komponent przeznaczony do oceny zostanie wdrożony w 2 z 4 warunków (patrz warunki A-B powyżej), a zatem szacunki każdego efektu będą oparte na krańcowych N 96 rodzin. Jak to jest standardem w przypadku większości projektów, nie będzie grupy kontrolnej bez interwencji ani grupy, która otrzyma każdy komponent. Chociaż jest to inne podejście niż projekt randomizowanego badania kontrolowanego (RCT), jest to rygorystyczne i optymalne podejście do identyfikacji najskuteczniejszych elementów, które należy uwzględnić w interwencji. Interwencja stworzona przy użyciu tego procesu będzie gotowa do standardowej oceny RCT i tam będzie bardziej prawdopodobne, że okaże się skuteczna.

Ocena wdrożenia

Wierność we wszystkich wdrożeniach zostanie zapewniona dzięki zastosowaniu szczegółowego podręcznika procedur, zapewnieniu szeroko zakrojonych szkoleń dla interwencjonistów oraz wykorzystaniu dzienników wierności do oceny dostarczania kluczowych elementów sesji. Dyrektor interwencji, psycholog kliniczny, będzie okresowo obserwował sesje i weryfikował, w jakim stopniu realizacja przebiega zgodnie z podręcznikiem programu TG.

Ocena skuteczności

Podstawowym bodźcem do opracowania i wdrożenia programu TG jest chęć zmniejszenia ryzyka problemów związanych z nadużywaniem substancji wśród nastolatków amerykańskich Indian poprzez zapobieganie wczesnemu rozpoczynaniu używania substancji. Ocena sukcesu elementów programu TG będzie zależeć od zaobserwowanego wpływu na rozpoczęcie używania substancji oraz na domniemanych mediatorów poczucia własnej skuteczności rodziców, wzmocnionych relacji rodzinnych oraz wiedzy i wartości kulturowych. Biorąc pod uwagę krótki harmonogram ocen wyników (ograniczony do 6 miesięcy po interwencji), przewiduje się, że wpływ na mediatorów będzie silniejszy niż dalszy wpływ na wyniki behawioralne.

Środki

Miary zastosowane do oceny wyników badań czerpią w dużej mierze z wcześniejszych badań badaczy z młodymi nastolatkami Indian amerykańskich i ich rodzicami, a także z wcześniejszych ocen programu Iowa Wzmacnianie rodzin dla rodziców i młodzieży w wieku 10-14 lat. Dwa instrumenty zostaną wykorzystane do oceny szeregu wyników, na które oczekuje się, że interwencja TG będzie miała wpływ, wraz z danymi demograficznymi: Ankieta Rodziców (dla rodziców i innych opiekunów uczestniczących w programie TG z młodzieżą) oraz Ankieta Młodzieży. Zarówno Ankieta Rodziców, jak i Ankieta Młodzieży będą administrowane elektronicznie, przy użyciu tabletów podłączonych do Internetu, z bezpośrednim przesyłaniem danych. Ponadto ankieta sieci społecznościowej zostanie przeprowadzona (na tablecie elektronicznym lub na papierze) wśród uczestniczących rodziców/opiekunów; Ankieta ta ma na celu ocenę siły powiązań między uczestnikami programu, zarówno przed, jak i po uczestnictwie w programie. Niewielka liczba uczestników (3-4) w każdej grupie przypisanej do warunku na Facebooku zostanie poproszona o udział w wywiadach wyjściowych (telefonicznie), aby upewnić się, że używają i reagują na wiadomości w mediach społecznościowych przekazywane między sesjami TG. Dane będą również przechwytywane z Facebooka, w tym wizyty na stronie, posty i odpowiedzi na quizy online. Na koniec uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie formularza oceny programu (wersja dla rodziców lub młodzież, na papierze) podczas ostatniej sesji TG, aby przekazać informacje zwrotne na temat programu i moderatorów.

Harmonogram zbierania danych

Czas 1 - Tydzień przed pierwszą sesją TG: ankiety dla rodziców i młodzieży (wszyscy uczestnicy).

Czas 2 - Pierwsza sesja TG: Ankiety sieci społecznościowych (dorośli).

Czas 3 - Tydzień po ostatniej sesji TG: ankiety dla rodziców i młodzieży (wszyscy uczestnicy); Ankieta dotycząca sieci społecznościowych (dorośli)

Czas 4 - W ciągu dwóch tygodni po ostatniej sesji TG: FaceBook Exit Interviews (3-4 dorosłych uczestników w każdym stanie, w tym dodatek FaceBook)

Czas 5 - Około 6 miesięcy po ostatniej sesji TG: ankiety dla rodziców i młodzieży (wszyscy uczestnicy w pierwszych dwóch kohortach interwencyjnych)

Ćwiczenie

Najprostsze analizy do oceny programu TG, z wykorzystaniem schematu MOST, będą obejmowały analizę wariancji (ANOVA), z wykorzystaniem opisanego powyżej ułamkowego układu czynnikowego, porównującego wartości po interwencji (Czas 3 i Czas 5) zarówno dla mediatorów, jak i wyników w różnych warunkach (zakładając, że randomizacja w różnych warunkach da w przybliżeniu równoważne wartości sprzed interwencji). Przeprowadzona zostanie również ANOVA z powtarzanymi pomiarami, w tym pomiary przed i po interwencji, szukając interakcji między czasem a stanem. Wreszcie wielowymiarowe ANOVA zostaną oszacowane dla grup zmiennych wyniku, aby zbadać wzorce efektów w różnych wynikach. We wszystkich analizach nacisk zostanie położony na rozmiary efektu (a nie na testy istotności i wartości p), aby porównać rozmiary efektu w różnych komponentach, aby kierować decyzjami dotyczącymi tego, co powinno zostać zachowane w zoptymalizowanej interwencji TG. Jak wspomniano powyżej, błędy standardowe zostaną skorygowane w celu uwzględnienia korelacji wewnątrzklasowych i grupowania rodzin w grupach interwencyjnych. Analizy środka sieci społecznościowych skupią się na ocenie gęstości i spójności na poziomie sieci, aby odpowiedzieć na dwa podstawowe pytania: po pierwsze, czy charakterystyka sieci na początku programu (wcześniej istniejące relacje w grupach interwencyjnych) modyfikuje efekt grupy interwencyjnej interwencję w ramach tych grup, a po drugie, czy cechy sieci zmieniają się w trakcie interwencji TG w miarę tworzenia się nowych relacji i zmiany istniejących relacji. Analizy zostaną przeprowadzone przy użyciu oprogramowania UCINET lub podobnego oprogramowania do analizy sieci społecznościowych. Analizy danych z Facebooka będą miały przede wszystkim charakter opisowy, badając częstotliwość, z jaką uczestnicy angażują się w stronę swojej grupy TG na Facebooku, publikując komentarze lub odpowiadając na ankiety lub quizy. Analizy eksploracyjne można wykorzystać do zbadania korelacji między grupowymi wskaźnikami korzystania z Facebooka a wynikami na poziomie grupy, takimi jak zwiększona spójność mierzona za pomocą analizy sieci społecznościowych. Analizy Facebook Exit Interviews będą przede wszystkim analizą treści opartą na notatkach i będą obejmować trzy główne etapy analizy: kodowanie otwarte, kodowanie osiowe i kodowanie selektywne.