Kulttuurisesti perusteltu varhainen päihteiden käytön ehkäisy Amerikan intiaaniperheille

Toteutettavuuspilotti

Thiwáhe Gluwáš'akapi (TG) -ohjelman toteutettavuuspilotti toteutetaan keväällä 2015. Pilotissa interventio toimitetaan kahdelle nuorten ja perheiden ryhmälle, ja toteutusprosessia arvioidaan huolellisesti, jotta voidaan selvittää, mikä toimii hyvin ja missä interventiota tai tutkimusmenetelmiä voi olla tarpeen mukauttaa edelleen. Erityistä huomiota kiinnitetään perheiden säilyttämiseen ja mahdollisuuksien mukaan kaikkia koulunsa keskeyttäneitä haastatellaan osallistumisen esteiden ymmärtämiseksi.

Kuten itse interventioarvioinnissa (katso alla), 10–14-vuotiaat nuoret rekrytoidaan osallistumaan heidän vanhempiensa ja/tai muiden aikuisten (enintään 3 aikuista lasta kohti), jotka ovat aktiivisesti mukana heidän kasvatuksessaan (esim. tädit, sedät). Pilottiryhmiä ohjataan kussakin kahdessa eri paikkakunnalla varauksessa.

Kun toteutettavuuspilotti on valmis, interventio viimeistellään tehokkuuden arviointia varten. Tämän vaiheen tehtäviin kuuluu interventiokäsikirjan jalostaminen ja koulutusmateriaalien edelleen kehittäminen interventiotyöntekijöille.

Toteutus/komponenttien arviointi

TG:n muodollinen arviointi alkaa syksyllä 2015, ja siinä hyödynnetään monivaiheisen optimointistrategian (MOST; Collins et al., 2009) periaatteita interventioiden kehittämisessä ja murto-osatekijäsuunnittelua, jolla arvioidaan intervention eri komponenttien suhteellista tehokkuutta. . Arvioidaan kolmea osaa: (1) Lakota-kielen parannus (Lakota), (2) Facebookin sosiaalisen median parannus (FB) ja (3) päihteiden käytön vastustuskykysisältö (SU). Yhteensä 24 interventioryhmää jaetaan satunnaisesti yhteen neljästä MOST-suunnitteluehdosta, ja kunkin ehdon sisältö määritetään käyttämällä SAS PROC FACTEXia Collinsin et al, 2009 suosittelemalla tavalla. Kaikki 4 ehtoa koostuvat TG-perusohjelmasta, joista kutakin on täydennetty yhdellä tai useammalla kolmesta yllä mainitusta komponentista: Ehto A sisältää aineen käyttöresistenssisisällön (SU; ei Lakota tai FB); Ehto B sisältää FB:n sosiaalisen median liitteen (FB; ei Lakota tai SU); Ehto C sisältää Lakota-kielen parannuksen (Lakota; ei FB:tä tai SU:ta); ja ehto D sisältää kaikki kolme komponenttia (Lakota + FB + SU).

Käytetään kumulatiivista näyttöä, ja interventio toteutetaan 5 kohortissa kolmen vuoden aikana. Interventio toimitetaan 4 ryhmälle (kukin 8 perhettä) kohortissa 1 syksyllä 2015. Muut kohortit saavat interventiota joka syksy ja kevät vuoteen 2017 saakka seuraavasti: Kohortti 2, kevät 2016, 4 ryhmää; Kohortti 3, syksy 2016, 6 ryhmää; Kohortti 4, kevät 2017, 6 ryhmää; ja Kohortti 5, syksy 2017, 4 ryhmää. Näin ollen TG-ohjelmaan on vuoden 2017 loppuun mennessä osallistunut 24 interventioryhmää (kukin 8 perhettä, yhteensä 192 perhettä). Kohortit jaetaan satunnaisesti neljään MOST-suunnitteluehtoon, jotta voidaan hallita toteutusvaikutusten mahdollista järjestystä.

Tehoanalyysi

Tehoanalyysit viittaavat siihen, että tämä malli johtaa riittävään tehoon (> 0,80) pienen vaikutuksen havaitsemiseksi (d = 0,15) 48 perheellä per ehto; suunnittelun 4 ehdolla tämä vaatii yhteensä 192 perhettä (ei sisällä 16 pilottiperhettä). TG toimitetaan Iowa Strengthening Families -ohjelman (ISFP) suositusten mukaisesti perheryhmissä, joissa kussakin on 8 perhettä; Näin ollen 192 perheen osallistumiseksi suunnittelemme yhteensä 24 interventioryhmää, joissa kussakin on 6 neljässä koetilanteessa. Jokainen arvioitavaksi tarkoitettu komponentti toteutetaan kahdessa neljästä ehdosta (katso ehdot A-B edellä), ja kunkin vaikutuksen arviot perustuvat siten 96 perheen marginaaliin N:iin. Kuten MOST-malleissa on vakiona, ei ole puuttumatonta kontrolliryhmää eikä ryhmää, joka vastaanottaa kaikki komponentit. Vaikka tämä on erilainen lähestymistapa kuin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), se on tiukka ja optimaalinen lähestymistapa tehokkaimpien interventioon sisällytettävien komponenttien tunnistamiseen. Tällä prosessilla luotu interventio on valmis normaaliin RCT-arviointiin, ja sen tehokkuus on todennäköisempää.

Toteutuksen arviointi

Toteutusten tarkkuus varmistetaan käyttämällä yksityiskohtaista menettelykäsikirjaa, tarjoamalla laajaa koulutusta interventiohenkilöstölle ja käyttämällä tarkkuuslokeja keskeisten istunnon komponenttien toimituksen arvioimiseen. Interventiojohtaja, kliininen psykologi, tarkkailee istuntoja määräajoin ja tarkistaa, missä määrin toteutus tapahtuu TG-ohjelman käsikirjan mukaisesti.

Tehokkuusarviointi

TG-ohjelman kehittämisen ja toteuttamisen ensisijainen sysäys on halu vähentää päihdeongelmien riskiä Amerikan intiaanien nuorten keskuudessa estämällä päihteiden käytön varhainen aloittaminen. TG-ohjelman osien onnistumisen arviointi riippuu havaituista vaikutuksista päihteiden käytön aloittamiseen sekä vanhempien itsetehokkuuden, perhesuhteiden vahvistumisen sekä kulttuurisen tiedon ja arvojen oletetuista välittäjistä. Ottaen huomioon tulosarvioinnin lyhyen aikajanan (rajoitettu 6 kuukauteen intervention jälkeen), vaikutusten välittäjiin odotetaan olevan vahvempia kuin distaalisten vaikutusten käyttäytymistuloksiin.

Toimenpiteet

Opintotulosten arvioinnissa käytetyt mittarit perustuvat vahvasti tutkijoiden aikaisempiin tutkimuksiin nuorilla Amerikan intiaanien nuorilla ja heidän vanhemmillaan sekä Iowa Strengthening Families -ohjelman vanhemmille ja nuorille 10-14 aiemmista arvioinneista. Kahta välinettä käytetään arvioimaan erilaisia ​​tuloksia, joihin TG:n interventio vaikuttaa, sekä demografisia tietoja: vanhempien kyselyä (vanhemmille ja muille nuorten kanssa TG-ohjelmaan osallistuville huoltajille) ja nuorisotutkimusta. Sekä vanhempainkyselyä että nuorisokyselyä hallinnoidaan sähköisesti, nettiin liitetyillä tablet-tietokoneilla ja tiedot ladataan suoraan. Lisäksi osallistuville vanhemmille/hoitajille suoritetaan sosiaalisen verkoston kysely (joko sähköisellä tabletilla tai paperilla); Tämän kyselyn tarkoituksena on arvioida ohjelmaan osallistuneiden välisten yhteyksien vahvuutta sekä ennen ohjelmaan osallistumista että sen jälkeen. Pieni määrä osallistujia (3-4) kussakin FaceBook-ehtoon määritellyssä ryhmässä pyydetään osallistumaan poistumishaastatteluihin (puhelimitse), jotta voidaan varmistaa heidän TG-istuntojen välillä annettujen sosiaalisen median viestien käyttö ja vastaus. Tietoja kerätään myös Facebookista, mukaan lukien sivuvierailut, viestit ja vastaukset verkkokyselyihin. Lopuksi osallistujia pyydetään täyttämään ohjelman arviointilomake (vanhempien tai nuorten versiot paperilla) viimeisessä TG-istunnossaan, jotta he voivat antaa palautetta ohjelmasta ja ohjaajista.

Tiedonkeruuaikataulu

Aika 1 - Viikko ennen ensimmäistä TG-istuntoa: Vanhempain- ja nuorisokyselyt (kaikki osallistujat).

Aika 2 - Ensimmäinen TG-istunto: Sosiaalisen verkoston kyselyt (aikuiset).

Aika 3 - Viikko viimeisen TG-istunnon jälkeen: Vanhempain- ja nuorisokyselyt (kaikki osallistujat); Sosiaalisen verkoston kysely (aikuiset)

Aika 4 – Kahden viikon sisällä viimeisen TG-istunnon jälkeen: FaceBookin poistumishaastattelut (3–4 aikuista osallistujaa kussakin sairaudessa, mukaan lukien FaceBook-lisä)

Aika 5 - Noin 6 kuukautta viimeisen TG-istunnon jälkeen: Vanhemmille ja nuorille tehdyt kyselyt (kaikki osallistujat kahdessa ensimmäisessä interventiokohortissa)

Analyysit

Yksinkertaisimmat analyysit TG-ohjelman arvioimiseksi MOST-mallia käyttäen sisältävät varianssianalyysin (ANOVA), jossa käytetään yllä kuvattua murto-osatekijämallia, jossa verrataan intervention jälkeisiä arvoja (aika 3 ja aika 5) sekä välittäjille että tuloksille. kaikissa olosuhteissa (olettaen, että satunnaistaminen olosuhteiden välillä johtaa suunnilleen vastaaviin interventiota edeltäviin arvoihin). Myös toistuvia mittauksia ANOVA suoritetaan, mukaan lukien sekä interventiota edeltävät että jälkeiset toimenpiteet, jotka etsivät ajan ja tilan välistä vuorovaikutusta. Lopuksi monimuuttuja-ANOVA:t arvioidaan tulosmuuttujien ryhmille, jotta voidaan tutkia eri tulosten vaikutusmalleja. Kaikissa analyyseissä keskitytään vaikutuskokoihin (merkittävyystestien ja p-arvojen sijaan), jotta voidaan verrata vaikutuskokoja eri komponenttien välillä ohjatakseen päätöksiä siitä, mitä optimoidussa TG-interventiossa tulisi säilyttää. Kuten edellä mainittiin, standardivirheet korjataan ottamaan huomioon luokan sisäiset korrelaatiot ja perheiden klusteroituminen interventioryhmien sisällä. Sosiaalisen verkoston toimenpiteen analyysit keskittyvät tiheyden ja koheesion arviointiin verkoston tasolla, jotta voidaan käsitellä kahta ensisijaista kysymystä: Ensinnäkin, muuttavatko verkoston ominaisuudet ohjelman alussa (aiemmin olemassa olevat suhteet interventioryhmissä) TG:n vaikutusta. interventio näiden ryhmien sisällä ja toiseksi muuttuvatko verkoston ominaisuudet TG-intervention aikana, kun uusia suhteita muodostuu ja olemassa olevat suhteet muuttuvat. Analyysit tehdään UCINETillä tai vastaavalla sosiaalisen verkoston analyysiohjelmistolla. Facebook-tietojen analyysit ovat ensisijaisesti kuvailevia, ja niissä tarkastellaan, kuinka usein osallistujat käyttävät TG-ryhmänsä Facebook-sivua lähettämällä kommentteja tai vastaamalla kyselyihin tai tietokilpailuihin. Tutkivia analyyseja voidaan käyttää korrelaatioiden tutkimiseen Facebookin ryhmäkäytön ja ryhmätason tulosten, kuten sosiaalisen verkoston analyysin avulla mitatun koheesion lisääntymisen, välillä. Facebookin poistumishaastattelujen analyysit ovat ensisijaisesti muistiinpanoihin perustuvia sisältöanalyysiä ja sisältävät kolme suurta analyysivaihetta: avoin koodaus, aksiaalinen koodaus ja valikoiva koodaus.