Kulturelt begrunnet tidlig forebygging av rusmidler for amerikanske indianerfamilier

Feasibility Pilot

En gjennomførbarhetspilot for Thiwáhe Gluwáš'akapi (TG)-programmet vil bli gjennomført våren 2015. I piloten vil intervensjonen bli levert til to grupper av ungdom og familier, og implementeringsprosessen vil bli nøye evaluert for å finne ut hva som fungerer bra og hvor ytterligere tilpasning av intervensjonen eller studieprosedyrene kan være nødvendig. Spesiell oppmerksomhet vil bli gitt til oppbevaring av familier, og om mulig vil alle som dropper ut bli intervjuet for å forstå hindringer for deltakelse.

Som med selve intervensjonsevalueringen (se nedenfor) vil ungdom i alderen 10–14 bli rekruttert til å delta, sammen med foreldrene og/eller andre voksne (opptil 3 voksne per barn) som er aktivt involvert i å oppdra dem (f.eks. besteforeldre, tanter, onkler). Pilotgrupper vil bli gjennomført i hvert av to forskjellige samfunn på reservasjonen.

Når gjennomførbarhetspiloten er fullført, vil intervensjonen bli ferdigstilt for effektivitetsevaluering. Oppgaver for denne fasen vil omfatte å finpusse manualen for intervensjonen og videreutvikle opplæringsmateriell for intervensjonister.

Implementering/komponentevaluering

Den formelle evalueringen av TG vil begynne høsten 2015 og vil bruke prinsippene i Multiphase Optimization Strategy (MOST; Collins et al., 2009) for intervensjonsutvikling og et fraksjonert faktorielt design for å evaluere den relative effektiviteten til ulike komponenter i intervensjonen . Tre komponenter vil bli evaluert: (1) En språkforbedring i Lakota (Lakota), (2) en forbedring av sosiale medier på Facebook (FB) og (3) ferdighetsinnhold for rusresistens (SU). Totalt 24 intervensjonsgrupper vil bli tilfeldig tildelt en av de 4 MEST designbetingelsene, med innholdet i hver tilstand bestemt ved hjelp av SAS PROC FACTEX, som anbefalt av Collins, et al, 2009. Alle 4 tilstandene vil bestå av det grunnleggende TG-programmet, hver supplert med en eller flere av 3 komponenter angitt ovenfor: Betingelse A vil inkludere innholdet av resistens mot stoffbruk (SU; ingen Lakota eller FB); Betingelse B vil inkludere FB sosiale medier-tillegg (FB; ingen Lakota eller SU); Betingelse C vil inkludere Lakota-språkforbedringen (Lakota; ingen FB eller SU); og betingelse D vil inkludere alle tre komponentene (Lakota + FB + SU).

Et kumulativt bevisdesign vil bli brukt, med intervensjonen implementert i 5 kohorter over 3 år. Intervensjonen vil bli levert til 4 grupper (8 familier hver) i kohort 1 høsten 2015. Ytterligere kohorter vil motta intervensjonen hver høst og vår gjennom 2017 som følger: Kohort 2, våren 2016, 4 grupper; Kohort 3, høsten 2016, 6 grupper; Kohort 4, våren 2017, 6 grupper; og Kohort 5, høsten 2017, 4 grupper. Innen utgangen av 2017 vil således 24 intervensjonsgrupper (hver 8 familier, totalt 192 familier) ha deltatt i TG-programmet. Kohorter vil bli tilfeldig tildelt de 4 MEST designbetingelsene for å kontrollere potensiell rekkefølge på implementeringseffekter.

Kraftanalyse

Effektanalyser tyder på at dette designet vil resultere i tilstrekkelig kraft (>.80) for å oppdage en liten effekt (d=.15) med 48 familier per tilstand; for de 4 forholdene i prosjekteringen vil dette kreve totalt 192 familier (ikke inkludert 16 pilotfamilier). TG, etter anbefalinger fra Iowa Strengthening Families Program (ISFP), vil bli levert i familiegrupper på 8 familier hver; For å involvere 192 familier planlegger vi derfor totalt 24 intervensjonsgrupper, med 6 i hver av de 4 eksperimentelle betingelsene. Hver komponent målrettet for evaluering vil bli implementert i 2 av de 4 forholdene (se betingelsene A-B ovenfor), og estimater for hver effekt vil dermed være basert på marginale N-er på 96 familier. Som standard med de fleste design, vil det ikke være en kontrollgruppe uten inngrep, og det vil heller ikke være en gruppe som mottar hver komponent. Selv om dette er en annen tilnærming enn en randomisert kontrollert studie (RCT), er det en streng og optimal tilnærming for å identifisere de mest effektive komponentene som skal inkluderes i en intervensjon. Intervensjonen som er opprettet ved hjelp av denne prosessen vil være klar for en standard RCT-evaluering, og mer sannsynlig å bli bevist effektiv der.

Gjennomføringsevaluering

Troskap på tvers av implementeringer vil bli sikret ved å bruke en detaljert prosedyremanual, gi omfattende opplæring for intervensjonister og bruke troskapslogger for å vurdere levering av viktige sesjonskomponenter. Intervensjonsdirektøren, en klinisk psykolog, vil observere økter med jevne mellomrom og verifisere i hvilken grad implementeringen skjer i troskap til TG-programmanualen.

Effektevaluering

Den primære drivkraften for utvikling og implementering av TG-programmet er ønsket om å redusere risikoen for rusproblemer blant amerikanske indiske ungdommer ved å forhindre tidlig oppstart av rusmiddelbruk. Vurdering av suksessen til TG-programkomponentene vil avhenge av observerte innvirkninger på initiering av rusmiddelbruk og på antatte formidlere av foreldres selveffektivitet, styrkede familieforhold og kulturell kunnskap og verdier. Gitt den korte tidslinjen for utfallsevalueringene (begrenset til 6 måneder etter intervensjon), forventes effekter på mediatorer å være sterkere enn distale effekter på atferdsmessige utfall.

målinger

Målinger brukt for å vurdere studieresultater trekker i stor grad fra etterforskernes tidligere forskning med unge amerikanske indiske ungdommer og deres foreldre, og fra tidligere evalueringer av Iowa Strengthening Families Program for Parents and Youth 10-14. To instrumenter vil bli brukt til å vurdere en rekke utfall som forventes å bli påvirket av TG-intervensjonen, sammen med demografiske data: en foreldreundersøkelse (for foreldre og andre omsorgspersoner som deltar i TG-programmet med ungdom), og en ungdomsundersøkelse. Både Foreldreundersøkelsen og Ungdomsundersøkelsen vil bli administrert elektronisk, ved bruk av nettbrett koblet til Internett, med data lastet opp direkte. I tillegg vil en sosial nettverksundersøkelse bli administrert (enten på et elektronisk nettbrett eller på papir) til deltakende foreldre/omsorgspersoner; denne undersøkelsen er laget for å vurdere styrken i forbindelsene mellom deltakerne i programmet, både før og etter deltakelse i programmet. Et lite antall deltakere (3-4) i hver gruppe som er tildelt FaceBook-tilstanden vil bli bedt om å delta i Exit Intervjuer (via telefon) for å forsikre seg om deres bruk av og respons på meldingene i sosiale medier gitt mellom TG-øktene. Data vil også bli hentet fra Facebook, inkludert sidebesøk, innlegg og svar på nettquizer. Til slutt vil deltakerne bli bedt om å fylle ut et programevalueringsskjema (foreldre- eller ungdomsversjoner, på papir) på sin siste TG-økt, for å gi tilbakemelding om programmet og tilretteleggerne.

Tidsplan for datainnsamling

Tid 1 - En uke før første TG-økt: Foreldre- og ungdomsundersøkelser (alle deltakere).

Tid 2 - Første TG-økt: Sosiale nettverksundersøkelser (voksne).

Tid 3 - En uke etter siste TG-økt: Foreldre- og ungdomsundersøkelser (alle deltakere); Sosiale nettverksundersøkelse (voksne)

Tid 4 - Innen to uker etter siste TG-økt: FaceBook Exit Intervjuer (3-4 voksne deltakere i hver tilstand inkludert FaceBook-tillegget)

Tid 5 - Omtrent 6 måneder etter siste TG-økt: Foreldre- og ungdomsundersøkelser (alle deltakere i de to første intervensjonskohortene)

Analyser

De enkleste analysene for evaluering av TG-programmet, ved bruk av MOST-designet, vil involvere variansanalyse (ANOVA), ved bruk av fraksjonert faktoriell design beskrevet ovenfor, sammenligning av verdier etter intervensjon (tid 3 og tid 5) på både mediatorer og utfall på tvers av forhold (forutsatt at randomisering på tvers av forhold vil resultere i omtrent likeverdige pre-intervensjonsverdier). Gjentatte tiltak ANOVA vil også bli utført, inkludert både pre- og post-intervensjonstiltak, på jakt etter interaksjoner mellom tid og tilstand. Til slutt vil multivariate ANOVA-er estimeres for grupper av utfallsvariabler, for å undersøke mønstre av effekter på tvers av utfall. For alle analyser vil fokus være på effektstørrelser (snarere enn signifikanstester og p-verdier) for å sammenligne effektstørrelser på tvers av komponenter for å veilede beslutninger om hva som skal beholdes i den optimaliserte TG-intervensjonen. Som nevnt ovenfor vil standardfeil bli justert for å ta hensyn til intraklassekorrelasjoner og gruppering av familier innenfor intervensjonsgrupper. Analyser av det sosiale nettverkstiltaket vil fokusere på å vurdere tetthet og samhørighet på nettverksnivå, for å ta opp to hovedspørsmål: For det første endrer nettverkskarakteristikker ved starten av programmet (eksisterende relasjoner innen intervensjonsgrupper) effekten av TG intervensjon innenfor disse gruppene, og for det andre endres nettverkskarakteristika i løpet av TG-intervensjonen ettersom nye relasjoner dannes og eksisterende relasjoner endres. Analyser vil bli utført ved hjelp av UCINET eller lignende analyseprogramvare for sosiale nettverk. Analyser av Facebook-dataene vil primært være beskrivende, og undersøke hvor ofte deltakerne engasjerer seg på Facebook-siden for deres TG-gruppe ved å legge inn kommentarer, eller svare på avstemninger eller spørrekonkurranser. Utforskende analyser kan brukes til å undersøke sammenhenger mellom gruppefrekvenser for Facebook-bruk og utfall på gruppenivå, for eksempel økt samhørighet målt ved Social Network Analysis. Analyser av Facebook Exit Intervjuer vil primært være notatbasert innholdsanalyse og vil involvere tre hovedstadier av analyse: åpen koding, aksial koding og selektiv koding.