Ventilace s vysokým průtokem se zárukou objemu

HFV je způsob, jak poskytnout mechanickou podporu dýchání pacientům s respiračním selháním, aplikovaný na novorozeneckých jednotkách intenzivní péče (NICU). Na některých JIP se tento režim ventilace používá, když konvenční ventilace selže, zatímco na jiných jednotkách se jako primární ventilační režim používá HFV.

HFV je režim ventilátoru, kde se k výměně vzduchu mezi plícemi (alveoly) a hadičkami ventilátoru používají vysokofrekvenční změny tlaku, obvykle 6–12 za sekundu (6–12 Hz (Hz)).

Byly vzneseny obavy ohledně kolísání hodnot PCO2 u dětí, které dostávaly HFV. Předpokládá se, že stabilní normokapnie (normální hodnoty PCO2) na rozdíl od hyper- a hypokapnie je spojena s lepšími krátkodobými a dlouhodobými výsledky.

V konvenčních režimech ventilátoru je difúze CO2 funkcí produktu z objemu na dech (Vt) a frekvence (f) dýchání (Vt*f = minutový objem (MV)). U HFV je difúze CO2 funkcí produktu z malých generovaných dechových objemů (Vthf) na druhou a frekvence oscilací (Hz) dodávané ventilátorem (vthf2 * F=DCO2). Malé dechové objemy se upravují změnou tlakového rozsahu (amplitudy) a frekvence, kterou se mění tlak. Jedním z problémů při použití HFV byly nechtěné kolísání hodnot PCO2, u kterých se ukázalo, že jsou spojeny s klinicky významnými komplikacemi, zejména mozkovými krváceními. Aby se zabránilo podstatnému kolísání PCO2, je zapotřebí pečlivé nastavení amplitudy.

Moderní novorozenecké ventilátory nyní nabízejí možnost automaticky upravovat amplitudu vysokofrekvenčních dechů pro získání stabilního vysokofrekvenčního dechového objemu. Ventilátor měří Vthf a zvyšuje nebo snižuje výkon každého dechu, aby získal nastavenou Vthf. Tento režim se nazývá vysokofrekvenční ventilace s garancí objemu (HFV+VG).

Automatická úprava amplitudy je novou možností u vysokofrekvenčních ventilátorů a nebyla studována v randomizovaných studiích.

Tato studie bude zkoumat srovnání HFV s a bez VG. Pacienti léčení HFV budou randomizováni ke konvenčnímu HFV nebo HFV+VG. Po 24 hodinách se režim změní na HFV+VG pro ty, kteří začínají na HFV a na HFV pro ty, kteří začínají na HFV+VG na 24 hodin. Po zkušební době 24 x 2 hodiny - režim HFV bude dle preferencí lékaře.

Pro porovnání účinnosti obou režimů HFV budou odebrány vzorky naměřených hodnot PCO2, potřeby kyslíku a proměnných z ventilátoru. Tyto proměnné popisují úsilí ventilátoru (frekvence, amplituda) a také proměnné související s výměnou plynů v plicích (Vthf, DCO2).