Højflowventilation med volumengaranti

HFV er en måde at levere mekanisk vejrtrækningsstøtte til patienter med respirationssvigt anvendt på neonatale intensive afdelinger (NICU'er). I nogle NICU'er anvendes denne ventilationstilstand, når konventionel ventilation svigter, mens HFV i andre enheder bruges som den primære ventilationstilstand.

HFV er en ventilatortilstand, hvor højfrekvente trykændringer, typisk 6-12 pr. sekund (6 - 12 Hertz (Hz)), bruges til at udveksle luft mellem lungerne (alveolerne) og ventilatorslangen.

Der er blevet rejst bekymringer vedrørende svingende PCO2-værdier hos babyer, der modtager HFV. Det menes, at stabil normocapni (normale PCO2-værdier) i modsætning til hyper- og hypokapni er forbundet med bedre kort- og langsigtede resultater.

I konventionelle ventilatortilstande er CO2-diffusion en funktion af produktet fra volumen pr. vejrtrækning (Vt) og frekvensen (f) af vejrtrækningen (Vt*f = minutvolumen (MV)). I HFV er CO2-diffusionen en funktion af et produkt fra de små genererede tidalvolumener (Vthf) i kvadrat, og oscillationsfrekvensen (Hz) leveret af ventilatoren (vthf2 * F=DCO2). De små tidalvolumener justeres ved at ændre trykområdet (amplitude) og frekvensen, hvormed trykændringer genereres. En udfordring ved at bruge HFV har været uønskede udsving i PCO2-værdier, som har vist sig at være forbundet med klinisk vigtige komplikationer, især hjerneblødninger. For at undgå væsentlige udsving i PCO2 kræves en omhyggelig justering af amplituden.

Moderne neonatale ventilatorer tilbyder nu muligheden for automatisk at justere amplituden af ​​de højfrekvente vejrtrækninger for at opnå et stabilt højfrekvent tidalvolumen. Ventilatoren måler Vthf og øger eller mindsker styrken af ​​hvert åndedrag for at opnå den indstillede Vthf. Denne tilstand kaldes højfrekvent ventilation med volumengaranti (HFV+VG).

Automatisk justering af amplituden er en ny mulighed i højfrekvente ventilatorer og er ikke blevet undersøgt i randomiserede forsøg.

Denne undersøgelse vil undersøge sammenligne HFV med og uden VG. Patienter behandlet med HFV vil blive randomiseret til konventionel HFV eller HFV+VG. Efter 24 timer ændres tilstanden til HFV+VG for dem, der starter på HFV og til HFV for dem, der starter på HFV+VG i 24 timer. Efter prøveperioden på 24 x 2 timer - vil HFV-tilstanden være efter klinikerens præference.

For at sammenligne effektiviteten af ​​begge HFV-tilstande, udtages målte PCO2-værdier, iltbehov og variabler fra ventilatoren. Disse variabler beskriver indsatsen fra ventilatoren (frekvens, amplitude) samt variabler forbundet med gasudveksling i lungerne (Vthf, DCO2).