Ventilación de alto flujo con garantía de volumen

HFV es una forma de brindar soporte respiratorio mecánico a pacientes con insuficiencia respiratoria aplicada en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). En algunas NICU, este modo de ventilación se aplica cuando falla la ventilación convencional, mientras que en otras unidades se utiliza HFV como modo de ventilación principal.

HFV es un modo de ventilador donde los cambios de presión de alta frecuencia, típicamente 6-12 por segundo (6 - 12 Hertz (Hz)), se utilizan para intercambiar aire entre los pulmones (alvéolos) y el tubo del ventilador.

Se han planteado preocupaciones con respecto a los valores fluctuantes de PCO2 en bebés que reciben HFV. Se cree que la normocapnia estable (valores normales de PCO2) en contraposición a la hiper e hipocapnia se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo.

En los modos de ventilación convencionales, la difusión de CO2 es una función del producto del volumen por respiración (Vt) y la frecuencia (f) de respiración (Vt*f = volumen por minuto (MV)). En HFV, la difusión de CO2 es una función de un producto de los pequeños volúmenes corrientes generados (Vthf) al cuadrado, y la frecuencia de oscilación (Hz) entregada por el ventilador (vthf2 * F=DCO2). Los pequeños volúmenes corrientes se ajustan alterando el rango de presión (amplitud) y la frecuencia con la que se generan los cambios de presión. Un desafío en el uso de HFV han sido las fluctuaciones no deseadas en los valores de PCO2, que se ha demostrado que están asociadas con complicaciones clínicas importantes, en particular, hemorragias cerebrales. Para evitar una fluctuación sustancial en la PCO2, se requiere un ajuste meticuloso de la amplitud.

Los ventiladores neonatales modernos ahora ofrecen la capacidad de ajustar automáticamente la amplitud de las respiraciones de alta frecuencia para obtener un volumen tidal de alta frecuencia estable. El ventilador mide el Vthf y aumenta o disminuye la potencia de cada respiración para obtener el Vthf configurado. Este modo se denomina ventilación de alta frecuencia con garantía de volumen (HFV+VG).

El ajuste automático de la amplitud es una opción novedosa en ventiladores de alta frecuencia y no se ha estudiado en ensayos aleatorizados.

Este estudio investigará comparar HFV con y sin VG. Los pacientes tratados con HFV serán aleatorizados a HFV convencional o HFV+VG. Después de 24 horas, el modo cambiará a HFV+VG para aquellos que comiencen con HFV y a HFV para aquellos que comiencen con HFV+VG durante 24 horas. Después del período de prueba de 24 x 2 horas, el modo HFV será el que prefiera el médico.

Para comparar la eficiencia de ambos modos de HFV, se tomarán muestras de los valores medidos de PCO2, la necesidad de oxígeno y las variables del ventilador. Estas variables describen el esfuerzo del ventilador (frecuencia, amplitud) así como las variables asociadas con el intercambio de gases en los pulmones (Vthf, DCO2).