Wentylacja o wysokim przepływie z gwarancją objętości

HFV to sposób mechanicznego wspomagania oddychania pacjentów z niewydolnością oddechową stosowany na oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU). Na niektórych OIOM-ach ten tryb wentylacji jest stosowany, gdy konwencjonalna wentylacja zawodzi, podczas gdy na innych oddziałach HFV jest używany jako podstawowy tryb wentylacji.

HFV to tryb respiratora, w którym zmiany ciśnienia o wysokiej częstotliwości, zazwyczaj 6-12 na sekundę (6-12 herców (Hz)), są wykorzystywane do wymiany powietrza między płucami (pęcherzykami płucnymi) a przewodami respiratora.

Pojawiły się obawy dotyczące wahań wartości PCO2 u dzieci otrzymujących HFV. Uważa się, że stabilna normokapnia (prawidłowe wartości PCO2) w przeciwieństwie do hiper- i hipokapnii wiąże się z lepszymi wynikami krótko- i długoterminowymi.

W konwencjonalnych trybach respiratora dyfuzja CO2 jest funkcją iloczynu objętości na oddech (Vt) i częstotliwości (f) oddychania (Vt*f = objętość minutowa (MV)). W HFV dyfuzja CO2 jest funkcją iloczynu generowanych małych objętości oddechowych (Vthf) do kwadratu i częstotliwości oscylacji (Hz) dostarczanej przez respirator (vthf2 * F=DCO2). Małe objętości oddechowe są regulowane poprzez zmianę zakresu ciśnienia (amplituda) i częstotliwości, z jaką generowane są zmiany ciśnienia. Jednym z wyzwań związanych ze stosowaniem HFV były niepożądane wahania wartości PCO2, które, jak wykazano, są związane z istotnymi powikłaniami klinicznymi, w szczególności krwotokami mózgowymi. Aby uniknąć znacznych wahań PCO2, wymagana jest skrupulatna regulacja amplitudy.

Nowoczesne respiratory dla noworodków oferują teraz możliwość automatycznego dostosowywania amplitudy oddechów o wysokiej częstotliwości w celu uzyskania stabilnej objętości oddechowej o wysokiej częstotliwości. Respirator mierzy Vthf i zwiększa lub zmniejsza moc każdego oddechu, aby uzyskać ustawioną wartość Vthf. Ten tryb nazywa się wentylacją wysokiej częstotliwości z gwarancją objętości (HFV+VG).

Automatyczna regulacja amplitudy jest nową opcją w respiratorach wysokiej częstotliwości i nie była badana w badaniach z randomizacją.

W tym badaniu zbadane zostanie porównanie HFV z VG i bez VG. Pacjenci leczeni HFV zostaną losowo przydzieleni do konwencjonalnej HFV lub HFV+VG. Po 24 godzinach tryb zostanie zmieniony na HFV+VG dla tych, którzy zaczynają na HFV i na HFV dla tych, którzy zaczynają na HFV+VG na 24 godziny. Po okresie próbnym trwającym 24 x 2 godziny — tryb HFV będzie preferowany przez lekarza.

Aby porównać skuteczność obu trybów HFV, pobrane zostaną zmierzone wartości PCO2, zapotrzebowanie na tlen i zmienne z respiratora. Zmienne te opisują wysiłek respiratora (częstotliwość, amplituda) oraz zmienne związane z wymianą gazową w płucach (Vthf, DCO2).