Ventilação de alto fluxo com garantia de volume

A HFV é uma forma de fornecer suporte respiratório mecânico a pacientes com insuficiência respiratória aplicada em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN's). Em algumas UTIN, esse modo de ventilação é aplicado quando a ventilação convencional falha, enquanto em outras unidades o HFV é usado como o modo de ventilação primário.

HFV é um modo de ventilação em que as mudanças de pressão de alta frequência, normalmente 6-12 por segundo (6 - 12 Hertz (Hz)), são usadas para trocar ar entre os pulmões (alvéolos) e a tubulação do ventilador.

Preocupações foram levantadas em relação aos valores flutuantes de PCO2 em bebês recebendo HFV. Acredita-se que a normocapnia estável (valores normais de PCO2) em oposição à hiper e hipocapnia esteja associada a melhores resultados a curto e longo prazo.

Nos modos ventilatórios convencionais, a difusão de CO2 é uma função do produto do volume por respiração (Vt) e da frequência (f) da respiração (Vt*f = volume minuto (MV)). Na HFV, a difusão do CO2 é função do produto dos pequenos volumes correntes gerados (Vthf) ao quadrado e da frequência de oscilação (Hz) fornecida pelo ventilador (vthf2 * F=DCO2). Os pequenos volumes correntes estão sendo ajustados alterando a faixa de pressão (amplitude) e a frequência com que as mudanças de pressão são geradas. Um desafio no uso do HFV tem sido as flutuações indesejadas nos valores de PCO2, que demonstraram estar associadas a complicações clínicas importantes, em particular hemorragias cerebrais. Para evitar flutuações substanciais na PCO2, é necessário um ajuste meticuloso da amplitude.

Os ventiladores neonatais modernos agora oferecem a capacidade de ajustar automaticamente a amplitude das respirações de alta frequência para obter um volume corrente estável de alta frequência. O ventilador mede o Vthf e aumenta ou diminui a potência de cada respiração para obter o Vthf definido. Este modo é denominado ventilação de alta frequência com garantia de volume (HFV+VG).

O ajuste automático da amplitude é uma nova opção em ventiladores de alta frequência e não foi estudado em ensaios randomizados.

Este estudo investigará comparar HFV com e sem VG. Os pacientes tratados com HFV serão randomizados para HFV convencional ou HFV+VG. Após 24 horas o modo será alterado para HFV+VG para quem inicia em HFV e para HFV para quem inicia em HFV+VG por 24 horas. Após o período experimental de 24 x 2 horas - o modo HFV será de preferência do médico.

Para comparar a eficiência de ambos os modos de HFV, serão amostrados os valores medidos de PCO2, a necessidade de oxigênio e as variáveis ​​do ventilador. Essas variáveis ​​descrevem o esforço do ventilador (frequência, amplitude), bem como as variáveis ​​associadas às trocas gasosas nos pulmões (Vthf, DCO2).