Ventilazione ad alto flusso con garanzia di volume

L'HFV è un modo per fornire supporto respiratorio meccanico ai pazienti con insufficienza respiratoria applicato nelle unità di terapia intensiva neonatale (NICU). In alcune unità di terapia intensiva neonatale, questa modalità di ventilazione viene applicata quando la ventilazione convenzionale fallisce, mentre in altre unità l'HFV viene utilizzata come modalità di ventilazione primaria.

HFV è una modalità del ventilatore in cui le variazioni di pressione ad alta frequenza, tipicamente 6-12 al secondo (6 - 12 Hertz (Hz)), vengono utilizzate per scambiare aria tra i polmoni (alveoli) e il tubo del ventilatore.

Sono state sollevate preoccupazioni per quanto riguarda i valori fluttuanti di PCO2 nei bambini che ricevono HFV. Si ritiene che una normocapnia stabile (valori normali di PCO2) rispetto a iper e ipocapnia sia associata a migliori risultati a breve e lungo termine.

Nelle modalità di ventilazione convenzionali, la diffusione di CO2 è una funzione del prodotto dal volume per respiro (Vt) e dalla frequenza (f) della respirazione (Vt*f = volume minuto (MV)). In HFV la diffusione di CO2 è una funzione di un prodotto dei piccoli volumi correnti generati (Vthf) al quadrato e della frequenza di oscillazione (Hz) erogata dal ventilatore (vthf2 * F=DCO2). I piccoli volumi correnti vengono regolati alterando l'intervallo di pressione (ampiezza) e la frequenza con cui vengono generati i cambiamenti di pressione. Una sfida nell'uso dell'HFV è stata rappresentata dalle fluttuazioni indesiderate dei valori di PCO2, che si è dimostrato associato a complicazioni cliniche importanti, in particolare le emorragie cerebrali. Per evitare fluttuazioni sostanziali della PCO2 è necessario un meticoloso aggiustamento dell'ampiezza.

I moderni ventilatori neonatali ora offrono la possibilità di regolare automaticamente l'ampiezza dei respiri ad alta frequenza per ottenere un volume corrente stabile ad alta frequenza. Il ventilatore misura la Vthf e aumenta o diminuisce la potenza di ogni atto respiratorio per ottenere la Vthf impostata. Questa modalità è chiamata ventilazione ad alta frequenza con volume garantito (HFV+VG).

La regolazione automatica dell'ampiezza è una nuova opzione nei ventilatori ad alta frequenza e non è stata studiata in studi randomizzati.

Questo studio indagherà confrontare HFV con e senza VG. I pazienti trattati con HFV saranno randomizzati a HFV convenzionale o HFV+VG. Dopo 24 ore la modalità verrà modificata in HFV+VG per coloro che iniziano in HFV e in HFV per coloro che iniziano in HFV+VG per 24 ore. Dopo il periodo di prova di 24 x 2 ore, la modalità HFV sarà a discrezione del medico.

Per confrontare l'efficienza di entrambe le modalità di HFV, verranno campionati i valori misurati di PCO2, il fabbisogno di ossigeno e le variabili dal ventilatore. Queste variabili descrivono lo sforzo del ventilatore (frequenza, ampiezza) e le variabili associate allo scambio di gas nei polmoni (Vthf, DCO2).