Suurivirtausilmanvaihto tilavuustakuulla

HFV on tapa tarjota mekaanista hengitystukea potilaille, joilla on hengitysvajaus vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU). Joissakin NICU:issa tätä ilmanvaihtotapaa käytetään, kun perinteinen ilmanvaihto epäonnistuu, kun taas toisissa yksiköissä HFV:tä käytetään ensisijaisena ilmanvaihtotilana.

HFV on hengityslaitetila, jossa korkeataajuisia paineen muutoksia, tyypillisesti 6-12 sekunnissa (6-12 hertsiä (Hz)), käytetään ilman vaihtamiseen keuhkojen (alveolien) ja hengityslaitteen letkujen välillä.

PCO2-arvojen vaihtelu HFV:tä saavilla vauvoilla on herättänyt huolta. Uskotaan, että vakaa normokapnia (normaalit PCO2-arvot) verrattuna hyper- ja hypokapniaan liittyy parempiin lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksiin.

Perinteisissä hengitystiloissa CO2-diffuusio on tuotteen funktio hengityksen tilavuudesta (Vt) ja hengitystaajuudesta (f) (Vt*f = minuuttitilavuus (MV)). HFV:ssä CO2-diffuusio on tulon funktio, joka saadaan syntyneiden pienten vuorovesitilavuuksien (Vthf) neliöstä ja ventilaattorin toimittamasta värähtelytaajuudesta (Hz) (vthf2 * F=DCO2). Pieniä vuorovesitilavuuksia säädetään muuttamalla painealuetta (amplitudia) ja taajuutta, jolla paineen muutokset syntyvät. Yksi haaste HFV:n käytössä on ollut ei-toivotut vaihtelut PCO2-arvoissa, joiden on osoitettu liittyvän kliinisesti merkittäviin komplikaatioihin, erityisesti aivoverenvuotoon. PCO2:n oleellisen vaihtelun välttämiseksi tarvitaan amplitudin huolellinen säätö.

Nykyaikaiset vastasyntyneiden ventilaattorit tarjoavat nyt mahdollisuuden säätää automaattisesti korkeataajuisten hengitysten amplitudia vakaan korkeataajuisen hengityksen tilavuuden saavuttamiseksi. Hengityslaite mittaa Vthf:n ja lisää tai vähennä jokaisen hengityksen tehoa, jotta saadaan asetettu Vthf. Tätä tilaa kutsutaan suurtaajuustuuletukseksi äänenvoimakkuustakuulla (HFV+VG).

Amplitudin automaattinen säätö on uusi vaihtoehto suurtaajuusventlaattorissa, eikä sitä ole tutkittu satunnaistetuissa kokeissa.

Tässä tutkimuksessa verrataan HFV:tä VG:n kanssa ja ilman. HFV:tä hoidettavat potilaat satunnaistetaan tavanomaiseen HFV:hen tai HFV+VG:hen. 24 tunnin kuluttua tila vaihtuu HFV+VG-tilaan HFV:llä aloittaville ja HFV:lle HFV+VG:llä 24 tunnin ajaksi. 24 x 2 tunnin koeajan jälkeen - HFV-tila on kliinikon mieltymys.

Molempien HFV-tilojen tehokkuuden vertaamiseksi mitatut PCO2-arvot, hapentarve ja hengityslaitteen muuttujat otetaan näytteitä. Nämä muuttujat kuvaavat hengityslaitteen rasitusta (taajuus, amplitudi) sekä muuttujia, jotka liittyvät kaasunvaihtoon keuhkoissa (Vthf, DCO2).