Evoluce mechanismu mrtvice u intrakraniální aterosklerotické stenózy

Objektivní:

Primární cíl: zjistit, které znaky plaku na HRMRI u pacientů se symptomatickým ICAS souvisí s recidivující cévní mozkovou příhodou.

Sekundární cíle: Porovnat vlastnosti plaku v podskupinách.

Zápis pacientů naleznete v části Způsobilost.

Metody:

V této studii budou použity 3T GE (DISCOVERY MR 750, GE Healthcare, Waukesha, WI, USA) a 3T Siemens Trio MR skener (Siemens Healthcare, Ehrlangen, Německo). Více sekvencí bude zahrnovat 3D angiografii MR doby letu (TOF), 3D T1-vážené zobrazení, protonové útlumové zobrazení, rychlou akvizici připravenou na magnetizaci se sekvencí gradient-echo (MPRAGE) a zvýšení kontrastu na T1-váženém zobrazení.

Jsou dodržovány parametry více sekvencí na GE MR Scanneru. 3D TOF: doba opakování (TR) = minimum, doba echa (TE) = minimum; zorné pole (FOV) = 240 × 220 mm2, matrice = 288 × 192, tloušťka řezu = 2 mm, úhel převrácení (FA) = 20 a doba skenování = 1:53 minuty. 3D CUBE T1: TR = 600 ms, TE = minimum, FOV = 240 × 220 mm2, matrice = 480 × 480, tloušťka řezu = 0,8 mm, FA = NA a doba skenování = 3:33 minuty. 3D CUBE PD: TR = 1500 ms, TE = 40 ms, FOV = 240 × 220 mm2, matrice = 384 × 384, tloušťka řezu = 0,8 mm, FA = NA a doba skenování = 2:40 minut. MP RAGE: TR = minimum, TE = 3,3 ms, FOV = 240 × 240 mm2, matrice = 256 × 256, tloušťka řezu = 0,8 mm, FA = 12 a doba skenování = 2:18 minuty.

Jsou dodržovány parametry více sekvencí na Siemens MR Scanner. 3D TOF: TR= 24 ms, TE = 4,32 ms; FOV = 140 × 140 mm2, matrice = 256 × 256, tloušťka řezu = 0,9 mm, FA = 18 a doba skenování = 2 min 14 s. 3D PROSTOR T1: TR = 800 ms, TE = 22 ms, FOV = 180 × 168 mm2, matrice = 256 × 251, tloušťka řezu = 0,8 mm, FA = NA a doba skenování = 4:4 minuty. 3D SPACE PD: TR = 1700 ms, TE = 23 ms, FOV = 180 × 180 mm2, matrice = 320 × 304, tloušťka řezu = 0,6 mm, FA = NA a doba skenování = 4:25 minuty. MP RAGE: TR = 776,13 ms, TE = 5,8 ms, FOV = 144 x 144 mm2, matrice = 240 x 240, tloušťka řezu = 1 mm, FA = 15 a doba skenování = 2:39 minuty.

HODNOCENÍ ZOBRAZENÍ V této studii budou plaky identifikovány jako fokální nebo difuzní, ale excentrické zesílení stěny ve srovnání s normální stěnou cévy.

Složení plaku bude zahrnovat krvácení a kalcifikaci. Anatomické umístění plaku bude zaznamenáno jako jeden ze čtyř kvadrantů cévní stěny na příčných řezech.

Plak, který je distribuován přes ≥3 kvadranty obvodu lumenu, bude definován jako difuzní a ten zahrnující ≤2 bude definován jako fokální.

V této studii bude analýza vylepšení zahrnovat jak stupně, tak vzorce. Vylepšení bude klasifikováno do 3 různých stupňů: bez vylepšení, mírné-střední vylepšení a silné vylepšení. Mírné až střední zesílení je definováno jako menší než u hypofyzárního infundibula. Silné posílení je stejné nebo silnější než u hypofýzového infundibula. Vzor vylepšení bude kategorizován jako fokální, heterogenní nebo homogenní.

Budou měřeny oblasti cév a stěny v místě maximálního zúžení lumenu (MLN). Objem plaku bude vypočítán jako součin plochy plaku a tloušťky plátků obsahujících plak. Poměr plak/stěna byl definován jako plocha plaku dělená plochou stěny × 100 %. Index remodelace byl vypočten jako poměr plochy cévy v místě MLN k ploše v referenčním místě. Referenční místo bylo vybráno na základě zkušební metody Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease.

MECHANISMY CMP Cévní mozková příhoda zahrnuje hypoperfuzi, perforátor (větvené ateromatózní onemocnění), embolii z tepny do tepny nebo koexistující (kombinace těchto ischemických mechanismů).

NÁSLEDNÁ KONTROLA Při sledování po 2 letech byli pacienti telefonicky kontaktováni každý měsíc, aby se zjistilo, zda došlo k nějakým příhodám v prvním roce a ve třech měsících ve druhém roce. Každé tři měsíce byli pacienti vyšetřeni tváří v tvář dvěma neurologům v prvním roce a každých šest měsíců ve druhém roce. Následné informace zahrnovaly přechodný ischemický záchvat a ischemickou cévní mozkovou příhodu (v jakékoli cévní oblasti), krvácení do mozku a smrt ze všech příčin. Pokud tyto příhody, ale podezření na smrt, pacienti podstoupili počítačovou tomografii mozku nebo zobrazení MR.