Эволюция механизма инсульта при внутричерепном атеросклеротическом стенозе

Цель:

Основная цель: определить, какие признаки бляшек на HRMRI у пациентов с симптоматическим ICAS связаны с повторным инсультом.

Второстепенные цели: Сравнить характеристики зубного налета в подгруппах.

Зачисление пациентов см. в разделе «Приемлемость».

Методы:

В этом исследовании будут использоваться 3T GE (DISCOVERY MR 750, GE Healthcare, Waukesha, WI, USA) и 3T Siemens Trio MR (Siemens Healthcare, Эрланген, Германия). Множественные последовательности будут включать 3D-времяпролетную (TOF) МР-ангиографию, 3D-Т1-взвешенную визуализацию, визуализацию, взвешенную по затуханию протонов, быстрое получение намагниченности с последовательностью градиент-эхо (MPRAGE) и контрастное усиление на Т1-взвешенной визуализации.

Отслеживаются параметры нескольких последовательностей на сканере GE MR. 3D TOF: время повторения (TR) = минимум, время эха (TE) = минимум; поле зрения (FOV) = 240×220 мм2, матрица = 288×192, толщина среза = 2 мм, угол поворота (FA) = 20, время сканирования = 1:53 минуты. 3D CUBE T1: TR = 600 мс, TE = минимум, FOV = 240×220 мм2, матрица = 480×480, толщина среза = 0,8 мм, FA = NA и время сканирования = 3:33 минуты. 3D CUBE PD: TR = 1500 мс, TE = 40 мс, FOV = 240×220 мм2, матрица = 384×384, толщина среза = 0,8 мм, FA = NA и время сканирования = 2:40 минут. MP RAGE: TR = минимум, TE = 3,3 мс, FOV = 240×240 мм2, матрица = 256×256, толщина среза = 0,8 мм, FA = 12 и время сканирования = 2:18 минут.

Соблюдаются параметры нескольких последовательностей на МР-сканере Siemens. 3D TOF: TR= 24 мс, TE = 4,32 мс; FOV = 140×140 мм2, матрица = 256×256, толщина среза = 0,9 мм, FA = 18, время сканирования = 2 мин 14 с. 3D SPACE T1: TR = 800 мс, TE = 22 мс, FOV = 180×168 мм2, матрица = 256×251, толщина среза = 0,8 мм, FA = NA и время сканирования = 4:4 минуты. 3D SPACE PD: TR = 1700 мс, TE = 23 мс, FOV = 180×180 мм2, матрица = 320×304, толщина среза = 0,6 мм, FA = NA и время сканирования = 4:25 минут. ЯРОСТЬ MP: TR = 776,13 мс, TE = 5,8 мс, FOV = 144 × 144 мм2, матрица = 240 × 240, толщина среза = 1 мм, FA = 15 и время сканирования = 2:39 минут.

ОЦЕНКА ИЗОБРАЖЕНИЯ В этом исследовании бляшки будут идентифицированы как фокальные или диффузные, но эксцентрические утолщения стенки по сравнению с нормальной стенкой сосуда.

Состав зубного налета будет включать кровоизлияние и кальцификацию. Анатомическое расположение бляшки будет зарегистрировано как один из четырех квадрантов стенки сосуда на изображениях поперечного сечения.

Бляшка, которая распространяется на ≥3 квадрантов периметра просвета, будет определяться как диффузная, а бляшка, занимающая ≤2, будет определяться как фокальная.

В этом исследовании анализ улучшения будет включать в себя как оценки, так и модели. Улучшение будет классифицироваться по трем различным уровням: отсутствие улучшения, слабое-умеренное улучшение и сильное улучшение. Легкое-умеренное усиление определяется как меньшее, чем усиление воронки гипофиза. Сильное усиление равно или сильнее, чем у воронки гипофиза. Паттерн усиления будет классифицироваться как очаговый, гетерогенный или гомогенный.

Будут измеряться площади сосудов и стенок в месте максимального сужения просвета (MLN). Объем налета будет рассчитываться как произведение площади налета и толщины срезов, содержащих налет. Соотношение бляшки/стенки определяли как площадь бляшки, деленную на площадь стенки × 100%. Индекс ремоделирования рассчитывали как отношение площади сосуда на участке MLN к площади сосуда на эталонном участке. Эталонное место было выбрано на основе метода исследования симптоматического внутричерепного заболевания варфарин-аспирин.

МЕХАНИЗМЫ ИНСУЛЬТА Инсульт включает гипоперфузию, перфораторный (ветвевой атероматоз), артериальную эмболию или сосуществующий (комбинации этих ишемических механизмов).

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ В течение 2 лет наблюдения с пациентами ежемесячно связывались по телефону, чтобы определить, произошли ли какие-либо события в течение первого года и трех месяцев на втором году. Каждые три месяца пациенты осматривались очно двумя неврологами на первом курсе и каждые шесть месяцев на втором году. Последующая информация включала транзиторную ишемическую атаку и ишемический инсульт (в любом сосудистом бассейне), кровоизлияние в мозг и смерть от всех причин. При подозрении на эти события, кроме летального исхода, пациентам выполняли компьютерную томографию головного мозга или МРТ.